病院前環境における外傷性緊急事態の痛みと不安の管理

重度の痛みを伴う入院前の患者に高品質の鎮痛を得ることは、医療チームにとって重要な治療目標です。 オピオイドは、重度の急性疼痛を緩和するための最適な治療法として認識されています。 フランスのプレホスピタル設定で、6/10 以上の数値評価尺度 (NRS) スコアとして定義される、重度の急性疼痛を持つ患者の推奨される初期鎮痛は、移動集中治療室の医療スタッフによるモルヒネの投与で構成されます。 モルヒネの静脈内投与は、通常、緊急時のゴールド スタンダードと見なされます。 それにもかかわらず、高用量ボーラスおよび積極的な滴定プロトコルを使用した場合でも、一部の患者では疼痛緩和に一貫性がありません。 さらに、緊急時の予期しない急性の痛みは、不安、不安、ストレスを引き起こし、痛みをコントロールしているという認識を弱め、痛みを軽減する能力を低下させる可能性があります。 これはオピオイド治療を妨げる可能性があり、モルヒネ滴定に追加された抗不安薬が痛みや不安を軽減できるかどうかという問題を提起します. 私たちの知る限り、モルヒネに追加されたヒドロキシジンの臨床的有効性を評価する研究はありません.プレホスピタル設定。 ヒドロキシジンは主に、かゆみ、アレルギー、乗り物酔いによる吐き気、不眠症の治療のための抗ヒスタミン薬として、特に軽度の不安の治療に使用されます. この無作為化二重盲検グループ臨床試験は、重度の外傷性急性疼痛を有する成人患者の病院前治療について、ヒドロキシジンとプラセボを比較することにより、従来の静脈内モルヒネ滴定プロトコルに加えて、ヒドロキシジンの有効性と安全性を判断するように設計されています。 数値評価尺度（NRS）スコアが6/10以上の適格な患者は、組み入れ時にヒドロキシジン1mg / kg（グループA）または静脈内プラセボのいずれかを受け取るようにランダムに割り当てられます。 静脈内モルヒネ鎮痛剤を投与し、5 分ごとに疼痛スコアに従って滴定します。 薬は、研究に関与していない看護師によって準備された同様の外観の注射器から医師によって投与されます。 プロトコールで定義された主要評価項目は、最初の注射から 15 分後に鎮痛効果が得られた (NRS スコアが 3/10 以下の) 患者の割合です。 副次的結果には、最初の 30 分間の 5 分ごとの痛みスコアの比較と、有害事象の比較が含まれます。 鎮痛治療グループを知らされていない医師が、患者のすべての評価を行います。 安全性評価には、血圧、心拍数、呼吸数、パルスオキシメトリー (Spo2) による酸素飽和度の非侵襲的モニタリング、および鎮静スケール (0、患者が覚醒している、1、患者が断続的に睡眠している、2、患者が睡眠状態にある) が含まれます。眠っている、言葉による刺激で目覚める；3、患者は眠っている、触覚刺激で目覚める；4、患者は刺激によって覚醒しない）これらの期間である。 最初の注射の 15 分後に、鎮痛に対する患者と研究者の全体的な満足度が記録されます。 さらに、トラウマの2日後と21日後に心理学者によって、トラウマ後のストレスや不安のレベルなど、いくつかの評価が行われます。