Yhdistetty liraglutidi- ja metformiinihoito naisilla, joilla on aiemmin ollut raskausdiabetes (GDM)

Raskausdiabetes on usein huipentuma vuosia kestäneille tuntemattomille ja muuttamattomille diabeteksen riskitekijöille, jotka johtavat avoimiin ja okkulttisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin raskauden aikana. . Huolimatta tyypin 2 diabeteksen korkeasta ja lisääntyvästä määrästä Louisianassa, lääketieteellisellä yhteisöllä ei ole luotettavia arvioita Etelä-Louisianassa asuvien naisten määrästä, joille kehittyy diabetes GDM:n jälkeen. Vanhojen tutkimusten systemaattiset katsaukset päättelevät, että 35-60 % raskausdiabeteksen sairastavista naisista kehittää tyypin 2 diabeteksen paljon enemmän kuin kontrolliryhmät, joilla ei ollut glukoosi-intoleranssia raskauden aikana. Korkeammat luvut olivat Yhdysvalloissa tiettyjä etnisiä ryhmiä koskevissa tutkimuksissa. Äskettäin myös muualla toteutetut seurantaohjelmat ovat tunnistaneet tyypin 2 diabeteksen lisääntyvän 5–10 vuotta GDM:n jälkeen: 9–43 % tyypin 2 diabetes Euroopassa ja 11–21. % Aasiassa. Tyypin 2 diabeteksen esiintyvyyteen vaikuttavat painoindeksi, painonnousu raskauden jälkeen, suvussa esiintynyt diabetes, paasto- ja raskauden jälkeiset glukoositasot raskauden aikana ja sen jälkeen, synnytyksen jälkeinen insuliiniresistenssi ja riittämätön β-solueritys sekä lääkehoidon tarve raskauden aikana. Riskitekijät eivät kuitenkaan pysty ennustamaan kaikkia myöhemmän tyypin 2 diabeteksen tapauksia: suurin riskitekijä on GDM-raskaus. Tällä hetkellä kirjallisuudessa on kuvattu uusia, tehokkaampia diabeteksen ehkäisymenetelmiä ryhmissä, joilla on suuri riski sairastua tähän sairauteen, jotka sisältävät sekä elämäntapojen muuttamisen että farmakologisia hoitoja. Elintapainterventioiden havaittiin vähentävän tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuutta 58 % ja metformiinin 31 % lumelääkkeeseen verrattuna. Rosiglitatsonin käyttö potilailla, joilla oli esidiabetes, pienensi diabeteksen ilmaantuvuutta 60 %. GDM:ää sairastaneiden naisten optimaalisen synnytyksen jälkeisen ja pitkän aikavälin terveyden kannalta tarvitaan tutkimuksia. Huomattavat viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että inkretiinipohjaiset hoidot voivat olla hyödyllisiä DM2:n hoidossa, koska glukagonin kaltaisen peptidin 1 (GLP-1) jatkuva antaminen parantaa merkittävästi glukoosikontrollia ja ß-solujen toimintaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. GLP-1-infuusio parantaa ensimmäisen ja toisen vaiheen insuliinin eritystä, mikä viittaa siihen, että varhainen GLP-1-hoito voi säilyttää ß-solujen toiminnan potilailla, joilla on IGT tai lievä DM2. Kun natiivilla GLP-1:llä on hyvin lyhyt puoliintumisaika, GLP-1-analogilla liraglutidilla on pitkittynyt vaikutus (t1/2 = 13 h), joka sopii kerran päivässä annettavaan injektioon. Liraglutidi voi mahdollisesti hidastaa taudin etenemistä GDM:ssä, kun otetaan huomioon β-solujen toiminnan paraneminen DM2:ssa ja ß-solumassan on osoitettu lisääntyvän eläinmalleissa. Tässä tutkimuksessa tutkitaan, onko liraglutidin lisääminen metformiinihoitoon tehokkaampi kuin metformiini yksinään parantamaan aineenvaihduntaparametreja riskiryhmissä ylipainoisilla/lihavilla naisilla, joilla on aiemmin ollut GDM.