Thérapie combinée au liraglutide et à la metformine chez les femmes ayant des antécédents de diabète sucré gestationnel (DG)

Le diabète gestationnel est souvent l'aboutissement d'années de facteurs de risque de diabète non reconnus et non modifiés qui conduisent à des manifestations cliniques manifestes et occultes pendant la grossesse. . Malgré le taux élevé et croissant de diabète de type 2 en Louisiane, la communauté médicale ne dispose pas d'estimations fiables du nombre de femmes vivant dans le sud de la Louisiane qui développent un diabète à la suite d'un DG. Des revues systématiques d'études plus anciennes concluent que 35 à 60% des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 à des taux beaucoup plus élevés que les groupes témoins qui n'ont pas eu d'intolérance au glucose pendant la grossesse. Les taux les plus élevés ont été observés dans des études sur des groupes ethniques particuliers aux États-Unis. Récemment, des programmes de suivi ailleurs ont également identifié des taux croissants de diabète de type 2 de 5 à 10 ans après le DG : 9 à 43 % de diabète de type 2 en Europe et 11 à 21 % en Asie. La fréquence du diabète de type 2 est influencée par l'IMC, la prise de poids après la grossesse, les antécédents familiaux de diabète, la glycémie à jeun et après la provocation pendant et après la grossesse, la résistance à l'insuline post-partum et la sécrétion inadéquate des cellules β, ainsi que la nécessité d'un traitement pharmacologique pendant la grossesse. Cependant, les facteurs de risque ne permettent pas de prédire tous les cas de diabète de type 2 ultérieurs : le facteur de risque le plus important est une grossesse DG. Actuellement, dans la littérature, on décrit de nouvelles méthodes plus efficaces de prévention du diabète dans les groupes à haut risque de ce trouble, qui impliquent à la fois une modification du mode de vie et des thérapies pharmacologiques. Il a été constaté que l'intervention sur le mode de vie réduisait l'incidence du diabète de type 2 de 58 % et la metformine de 31 % par rapport au placebo. L'utilisation de la rosiglitazone chez les sujets prédiabétiques a entraîné une réduction de 60 % du taux d'incidence du diabète. Des études sont nécessaires pour une santé post-partum et à long terme optimale des femmes qui ont eu un DG. De nombreuses preuves récentes suggèrent que les thérapies à base d'incrétines peuvent être utiles pour le traitement de la DM2, car l'administration continue de peptide 1 de type glucagon (GLP-1) produit des améliorations substantielles du contrôle de la glycémie et de la fonction des cellules ß chez les sujets atteints de diabète de type 2. L'infusion de GLP-1 améliore la sécrétion d'insuline de première et de deuxième phase, ce qui suggère qu'une thérapie précoce au GLP-1 peut préserver la fonction des cellules ß chez les sujets atteints d'IGT ou de DM2 léger. Alors que le GLP-1 natif a une demi-vie très courte, le liraglutide analogue du GLP-1 a une action prolongée (t1/2 = 13 h) adaptée à une injection une fois par jour. Le liraglutide peut potentiellement retarder la progression de la maladie dans le DG compte tenu de l'amélioration de la fonction des cellules ß dans la DM2 et de l'augmentation de la masse des cellules ß dans les modèles animaux. Cette étude examinera si l'ajout de liraglutide au traitement par la metformine est plus efficace que la metformine seule pour améliorer les paramètres métaboliques chez les femmes à risque en surpoids/obèses ayant un antécédent de DG