Kombinert liraglutid- og metforminterapi hos kvinner med tidligere svangerskapsdiabetes (GDM)

Svangerskapsdiabetes er ofte kulminasjonen av år med ukjente og umodifiserte diabetesrisikofaktorer som fører til åpenbare og okkulte kliniske manifestasjoner under graviditet. . Til tross for den høye og økende frekvensen av type 2-diabetes i Louisiana, har det medisinske miljøet ikke pålitelige estimater av antallet kvinner som bor i det sørlige Louisiana som utvikler diabetes etter GDM. Systematiske gjennomganger av eldre studier konkluderer med at 35-60 % kvinner med svangerskapsdiabetes vil utvikle type 2-diabetes med mye høyere rater enn kontrollgrupper som ikke hadde glukoseintoleranse under svangerskapet. De høyere forekomstene var i studier av bestemte etniske grupper i USA. Nylig har oppfølgingsprogrammer andre steder også identifisert økende forekomst av type 2-diabetes med 5-10 år etter GDM: 9-43% type 2-diabetes i Europa og 11-21 % I asia. Hyppigheten av type 2 diabetes påvirkes av BMI, vektøkning etter graviditet, familiehistorie med diabetes, fastende og postchallenge glukosenivåer under og etter graviditet, postpartum insulinresistens og utilstrekkelig β-cellesekresjon, og behovet for farmakologisk behandling under graviditet. Risikofaktorene er imidlertid ikke i stand til å forutsi alle tilfeller av påfølgende type 2-diabetes: den største risikofaktoren er en GDM-graviditet. For tiden er det i litteraturen beskrevet nye, mer effektive metoder for diabetesforebygging i grupper med høy risiko for denne lidelsen, som involverer både livsstilsendringer og farmakologiske terapier. Livsstilsintervensjon ble funnet å redusere forekomsten av type 2 diabetes med 58 % og metformin med 31 % sammenlignet med placebo. Bruk av rosiglitazon hos personer med prediabetes resulterte i en 60 % reduksjon av forekomsten av diabetes. Studier er nødvendig for optimal postpartum og langsiktig helse hos kvinner som har hatt GDM. Betydelig nyere bevis tyder på at inkretinbaserte terapier kan være nyttige for behandling av DM2 fordi kontinuerlig administrering av glukagonlignende peptid 1 (GLP-1) gir betydelige forbedringer i glukosekontroll og ß-cellefunksjon hos personer med type 2 diabetes. Infusjon av GLP-1 forbedrer første- og andrefase-insulinsekresjon, noe som tyder på at tidlig GLP-1-behandling kan bevare ß-cellefunksjonen hos personer med IGT eller mild DM2. Mens naturlig GLP-1 har en svært kort halveringstid, har GLP-1-analogen liraglutid en forlenget virkning (t1/2=13 timer) egnet for injeksjon én gang daglig. Liraglutid kan potensielt forsinke sykdomsprogresjon i GDM med tanke på forbedringen av ß-cellefunksjonen i DM2 og ß-cellemasse som er vist å øke i dyremodeller. Denne studien vil undersøke om tillegg av liraglutid til metforminbehandling er mer effektivt enn metformin alene for å forbedre metabolske parametere hos overvektige/fedme i risikogruppen med tidligere GDM