Terapia combinada de liraglutida e metformina em mulheres com diabetes mellitus gestacional (DMG) anterior

O diabetes gestacional é muitas vezes o culminar de anos de fatores de risco de diabetes não reconhecidos e não modificados que levam a manifestações clínicas evidentes e ocultas durante a gravidez. . Apesar da alta e crescente taxa de diabetes tipo 2 na Louisiana, a comunidade médica não tem estimativas confiáveis ​​do número de mulheres que vivem no sul da Louisiana que desenvolvem diabetes subsequente ao GDM. Revisões sistemáticas de estudos mais antigos concluem que 35-60% das mulheres com diabetes gestacional desenvolverão diabetes tipo 2 em taxas muito maiores do que os grupos de controle que não tiveram intolerância à glicose durante a gravidez. As taxas mais altas foram em estudos de grupos étnicos específicos nos EUA. Recentemente, programas de acompanhamento em outros lugares também identificaram taxas crescentes de diabetes tipo 2 em 5 a 10 anos após o DMG: 9 a 43% de diabetes tipo 2 na Europa e 11 a 21 % Na ásia. A frequência do diabetes tipo 2 é influenciada pelo IMC, ganho de peso após a gravidez, história familiar de diabetes, níveis de glicose em jejum e pós-desafio durante e após a gravidez, resistência à insulina pós-parto e secreção inadequada de células β e necessidade de tratamento farmacológico durante a gravidez. No entanto, os fatores de risco são incapazes de prever todos os casos subsequentes de diabetes tipo 2: o maior fator de risco é uma gravidez DMG. Atualmente, na literatura, são descritos novos métodos mais eficazes de prevenção do diabetes em grupos de alto risco para esse distúrbio, que envolvem tanto modificação do estilo de vida quanto terapias farmacológicas. A intervenção no estilo de vida reduziu a incidência de diabetes tipo 2 em 58% e a metformina em 31% em comparação com o placebo. O uso de rosiglitazona em indivíduos com pré-diabetes resultou em uma redução de 60% na taxa de incidência de diabetes. Estudos são necessários para a saúde pós-parto ideal e a longo prazo das mulheres que tiveram DMG. Evidências recentes consideráveis ​​sugerem que as terapias baseadas em incretina podem ser úteis para o tratamento de DM2 porque a administração contínua de peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) produz melhorias substanciais no controle da glicose e na função das células ß em indivíduos com diabetes tipo 2. A infusão de GLP-1 melhora a secreção de insulina de primeira e segunda fase, sugerindo que a terapia precoce com GLP-1 pode preservar a função das células ß em indivíduos com IGT ou DM2 leve. Enquanto o GLP-1 nativo tem uma meia-vida muito curta, o análogo do GLP-1 liraglutida tem uma ação prolongada (t1/2=13 h) adequada para injeção uma vez ao dia. A liraglutida pode potencialmente retardar a progressão da doença no DMG, considerando a melhora da função das células ß no DM2 e o aumento da massa de células ß em modelos animais. Este estudo examinará se a adição de liraglutida à terapia com metformina é mais eficaz do que a metformina sozinha na melhora dos parâmetros metabólicos em mulheres com sobrepeso/obesas em risco com DMG anterior