Terapia combinada de liraglutida y metformina en mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) previa

La diabetes gestacional es a menudo la culminación de años de factores de riesgo de diabetes no reconocidos y no modificados que conducen a manifestaciones clínicas manifiestas y ocultas durante el embarazo. . A pesar de la alta y creciente tasa de diabetes tipo 2 en Luisiana, la comunidad médica no tiene estimaciones confiables del número de mujeres que viven en el sur de Luisiana que desarrollan diabetes posterior a la DMG. Las revisiones sistemáticas de estudios más antiguos concluyen que entre el 35 y el 60 % de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes tipo 2 en tasas mucho mayores que los grupos de control que no tuvieron intolerancia a la glucosa durante el embarazo. Las tasas más altas se encontraron en estudios de grupos étnicos particulares en los EE. UU. Recientemente, los programas de seguimiento en otros lugares también han identificado tasas crecientes de diabetes tipo 2 entre 5 y 10 años después de la DMG: 9-43 % de diabetes tipo 2 en Europa y 11-21 % en Asia. La frecuencia de la diabetes tipo 2 está influenciada por el IMC, el aumento de peso después del embarazo, los antecedentes familiares de diabetes, los niveles de glucosa en ayunas y después del desafío durante y después del embarazo, la resistencia a la insulina posparto y la secreción inadecuada de células β, y la necesidad de tratamiento farmacológico durante el embarazo. Sin embargo, los factores de riesgo no pueden predecir todos los casos de diabetes tipo 2 posterior: el mayor factor de riesgo es un embarazo con DMG. Actualmente, en la literatura, se describen nuevos métodos más eficientes para la prevención de la diabetes en grupos con alto riesgo de padecer este trastorno, que involucran tanto la modificación del estilo de vida como las terapias farmacológicas. Se encontró que la intervención en el estilo de vida reduce la incidencia de diabetes tipo 2 en un 58 % y la metformina en un 31 % en comparación con el placebo. El uso de rosiglitazona en sujetos con prediabetes dio como resultado una reducción del 60 % en la tasa de incidencia de diabetes. Se necesitan estudios para la salud posparto y a largo plazo óptima de las mujeres que han tenido DMG. Una considerable evidencia reciente sugiere que las terapias basadas en incretinas pueden ser útiles para el tratamiento de la DM2 porque la administración continua del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) produce mejoras sustanciales en el control de la glucosa y la función de las células ß en sujetos con diabetes tipo 2. La infusión de GLP-1 mejora la secreción de insulina de primera y segunda fase, lo que sugiere que la terapia temprana con GLP-1 puede preservar la función de las células ß en sujetos con IGT o DM2 leve. Mientras que el GLP-1 nativo tiene una vida media muy corta, el análogo de GLP-1 liraglutida tiene una acción prolongada (t1/2=13 h) adecuada para inyección una vez al día. La liraglutida puede potencialmente retrasar la progresión de la enfermedad en la DMG teniendo en cuenta la mejora de la función de las células ß en la DM2 y el aumento de la masa de células ß en modelos animales. Este estudio examinará si la adición de liraglutida a la terapia con metformina es más efectiva que la metformina sola para mejorar los parámetros metabólicos en mujeres con sobrepeso/obesidad en riesgo con DMG previa.