Комбинированная терапия лираглутидом и метформином у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) в анамнезе

Гестационный диабет часто является кульминацией многолетних нераспознанных и немодифицированных факторов риска диабета, которые приводят к явным и скрытым клиническим проявлениям во время беременности. . Несмотря на высокий и растущий уровень диабета 2 типа в Луизиане, у медицинского сообщества нет надежных оценок числа женщин, живущих на юге Луизианы, у которых развивается диабет после ГСД. Систематические обзоры более ранних исследований заключают, что у 35-60% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа с гораздо большей частотой, чем в контрольных группах, у которых не было непереносимости глюкозы во время беременности. Более высокие показатели были в исследованиях определенных этнических групп в США. Недавно программы последующего наблюдения в других странах также выявили увеличение частоты диабета 2 типа через 5-10 лет после ГСД: 9-43% диабета 2 типа в Европе и 11-21 % в Азии. На частоту диабета 2 типа влияют ИМТ, увеличение веса после беременности, семейный анамнез диабета, уровни глюкозы натощак и после провокации во время и после беременности, послеродовая инсулинорезистентность и неадекватная секреция β-клеток, а также необходимость фармакологического лечения во время беременности. Однако факторы риска не могут предсказать все случаи последующего диабета 2 типа: самый большой фактор риска — беременность с ГСД. В настоящее время в литературе описаны новые, более эффективные методы профилактики сахарного диабета в группах высокого риска этого заболевания, включающие как модификацию образа жизни, так и фармакологическую терапию. Было обнаружено, что изменение образа жизни снижает заболеваемость диабетом 2 типа на 58% и метформином на 31% по сравнению с плацебо. Применение росиглитазона у пациентов с преддиабетом привело к снижению заболеваемости сахарным диабетом на 60%. Необходимы исследования для оптимального послеродового и долгосрочного здоровья женщин, перенесших ГСД. Значительные недавние данные свидетельствуют о том, что терапия на основе инкретинов может быть полезна для лечения СД 2, поскольку непрерывное введение глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) приводит к существенному улучшению контроля уровня глюкозы и функции ß-клеток у пациентов с диабетом 2 типа. Инфузия GLP-1 улучшает секрецию инсулина первой и второй фазы, что свидетельствует о том, что ранняя терапия GLP-1 может сохранить функцию β-клеток у пациентов с НТГ или легким СД2. В то время как нативный GLP-1 имеет очень короткий период полувыведения, аналог GLP-1 лираглутид обладает пролонгированным действием (t1/2=13 ч), что подходит для инъекций один раз в сутки. Лираглутид потенциально может задерживать прогрессирование заболевания при ГСД, учитывая улучшение функции ß-клеток при СД2 и увеличение массы ß-клеток в моделях на животных. В этом исследовании будет изучено, является ли добавление лираглутида к терапии метформином более эффективным, чем только метформин, в улучшении метаболических параметров у женщин из группы риска с избыточной массой тела / ожирением с предшествующим ГСД.