Skojarzona terapia liraglutydem i metforminą u kobiet z wcześniejszą cukrzycą ciążową (GDM)

Cukrzyca ciążowa jest często zwieńczeniem lat nierozpoznanych i niezmodyfikowanych czynników ryzyka cukrzycy, które prowadzą do jawnych i ukrytych objawów klinicznych podczas ciąży. . Pomimo wysokiego i rosnącego wskaźnika zachorowań na cukrzycę typu 2 w Luizjanie, społeczność medyczna nie dysponuje wiarygodnymi szacunkami liczby kobiet mieszkających w południowej Luizjanie, u których rozwinęła się cukrzyca po GDM. Z systematycznych przeglądów starszych badań wynika, że ​​u 35-60% kobiet z cukrzycą ciążową rozwinie się cukrzyca typu 2 w znacznie większym stopniu niż w grupie kontrolnej, u której nie występowała nietolerancja glukozy w czasie ciąży. Wyższe wskaźniki odnotowano w badaniach określonych grup etnicznych w Stanach Zjednoczonych. Ostatnio programy kontrolne w innych krajach również wykazały wzrost częstości występowania cukrzycy typu 2 o 5-10 lat po GDM: 9-43% cukrzycy typu 2 w Europie i 11-21 % w Azji. Na częstość występowania cukrzycy typu 2 wpływa BMI, przyrost masy ciała po ciąży, cukrzyca w rodzinie, stężenie glukozy na czczo i po prowokacji w czasie ciąży i po porodzie, poporodowa insulinooporność i niewystarczające wydzielanie komórek β oraz konieczność leczenia farmakologicznego w czasie ciąży. Jednak czynniki ryzyka nie są w stanie przewidzieć wszystkich przypadków późniejszej cukrzycy typu 2: największym czynnikiem ryzyka jest ciąża GDM. Obecnie w piśmiennictwie opisywane są nowe, skuteczniejsze metody profilaktyki cukrzycy w grupach wysokiego ryzyka wystąpienia tego zaburzenia, obejmujące zarówno modyfikację stylu życia, jak i terapie farmakologiczne. Stwierdzono, że interwencja w styl życia zmniejsza częstość występowania cukrzycy typu 2 o 58%, a metformina o 31% w porównaniu z placebo. Zastosowanie rozyglitazonu u osób ze stanem przedcukrzycowym skutkowało zmniejszeniem częstości występowania cukrzycy o 60%. Potrzebne są badania w celu uzyskania optymalnego stanu zdrowia poporodowego i długoterminowego kobiet z cukrzycą ciążową. Niedawne znaczące dowody sugerują, że terapie oparte na inkretynach mogą być przydatne w leczeniu DM2, ponieważ ciągłe podawanie glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1) powoduje znaczną poprawę kontroli glukozy i funkcji komórek ß u pacjentów z cukrzycą typu 2. Infuzja GLP-1 poprawia wydzielanie insuliny w pierwszej i drugiej fazie, co sugeruje, że wczesna terapia GLP-1 może zachować funkcję komórek β u osób z IGT lub łagodną DM2. Podczas gdy natywny GLP-1 ma bardzo krótki okres półtrwania, analog GLP-1 liraglutyd ma przedłużone działanie (t1/2=13 h) odpowiednie do wstrzyknięcia raz dziennie. Liraglutyd może potencjalnie opóźniać postęp choroby w GDM, biorąc pod uwagę poprawę funkcji komórek ß w DM2 i wzrost masy komórek ß, co wykazano na modelach zwierzęcych. W tym badaniu zbadamy, czy dodanie liraglutydu do terapii metforminą jest skuteczniejsze niż sama metformina w poprawie parametrów metabolicznych u zagrożonych kobiet z nadwagą/otyłych z wcześniejszą cukrzycą ciążową