Gecombineerde therapie met liraglutide en metformine bij vrouwen met eerdere zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM)

Zwangerschapsdiabetes is vaak het hoogtepunt van jaren van niet-herkende en ongewijzigde risicofactoren voor diabetes die leiden tot openlijke en occulte klinische manifestaties tijdens de zwangerschap. . Ondanks het hoge en toenemende aantal type 2-diabetes in Louisiana, heeft de medische gemeenschap geen betrouwbare schattingen van het aantal vrouwen dat in het zuiden van Louisiana woont en diabetes ontwikkelt na zwangerschapsdiabetes. Systematische reviews van oudere studies concluderen dat 35-60% van de vrouwen met zwangerschapsdiabetes diabetes type 2 zal ontwikkelen in een veel hoger tempo dan de controlegroepen die geen glucose-intolerantie hadden tijdens de zwangerschap. De hogere percentages waren in studies van bepaalde etnische groepen in de V.S. Onlangs hebben follow-upprogramma's elders ook stijgende percentages van type 2-diabetes vastgesteld met 5-10 jaar na zwangerschapsdiabetes: 9-43% type 2-diabetes in Europa en 11-21 % in Azië. De frequentie van diabetes type 2 wordt beïnvloed door BMI, gewichtstoename na zwangerschap, familiegeschiedenis van diabetes, nuchtere en postchallenge glucosespiegels tijdens en na de zwangerschap, postpartum insulineresistentie en onvoldoende β-celsecretie, en de noodzaak van farmacologische behandeling tijdens de zwangerschap. De risicofactoren zijn echter niet in staat om alle gevallen van latere diabetes type 2 te voorspellen: de grootste risicofactor is een GDM-zwangerschap. Momenteel worden in de literatuur nieuwe, efficiëntere methoden beschreven voor diabetespreventie bij groepen met een hoog risico op deze aandoening, waarbij zowel aanpassing van de levensstijl als farmacologische therapieën betrokken zijn. Leefstijlinterventie bleek de incidentie van diabetes type 2 met 58% en metformine met 31% te verminderen in vergelijking met placebo. Het gebruik van rosiglitazon bij proefpersonen met prediabetes resulteerde in een vermindering van 60% van de incidentie van diabetes. Er zijn studies nodig voor een optimale gezondheid na de bevalling en op de lange termijn van vrouwen die zwangerschapsdiabetes hebben gehad. Aanzienlijk recent bewijs suggereert dat op incretine gebaseerde therapieën nuttig kunnen zijn voor de behandeling van DM2, omdat continue toediening van glucagonachtig peptide 1 (GLP-1) substantiële verbeteringen teweegbrengt in de glucoseregulatie en de ß-celfunctie bij proefpersonen met type 2-diabetes. Infusie van GLP-1 verbetert de secretie van insuline in de eerste en tweede fase, wat suggereert dat vroege GLP-1-therapie de ß-celfunctie kan behouden bij proefpersonen met IGT of milde DM2. Terwijl natief GLP-1 een zeer korte halfwaardetijd heeft, heeft de GLP-1-analoog liraglutide een verlengde werking (t1/2=13 uur) die geschikt is voor eenmaal daagse injectie. Liraglutide kan mogelijk de ziekteprogressie bij GDM vertragen, gezien de verbetering van de bètacelfunctie in DM2 en de toename van de bètacelmassa in diermodellen. Deze studie zal onderzoeken of de toevoeging van liraglutide aan metforminetherapie effectiever is dan metformine alleen bij het verbeteren van metabole parameters bij risicovolle vrouwen met overgewicht/obesitas met eerdere GDM