Kombinierte Liraglutid- und Metformin-Therapie bei Frauen mit früherem Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM)

Schwangerschaftsdiabetes ist oft der Höhepunkt jahrelanger unerkannter und unveränderter Diabetes-Risikofaktoren, die zu offensichtlichen und verborgenen klinischen Manifestationen während der Schwangerschaft führen. . Trotz der hohen und steigenden Rate an Typ-2-Diabetes in Louisiana verfügt die medizinische Gemeinschaft nicht über verlässliche Schätzungen zur Anzahl der in Süd-Louisiana lebenden Frauen, die nach GDM an Diabetes erkranken. Systematische Überprüfungen älterer Studien kommen zu dem Schluss, dass 35–60 % der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes viel häufiger an Typ-2-Diabetes erkranken als Kontrollgruppen, die während der Schwangerschaft keine Glukoseintoleranz hatten. Die höheren Raten wurden in Studien zu bestimmten ethnischen Gruppen in den USA festgestellt. Kürzlich haben Folgeprogramme auch andernorts steigende Raten von Typ-2-Diabetes 5–10 Jahre nach GDM festgestellt: 9–43 % Typ-2-Diabetes in Europa und 11–21 % in Asien. Die Häufigkeit von Typ-2-Diabetes wird durch BMI, Gewichtszunahme nach der Schwangerschaft, Diabetes in der Familienanamnese, Nüchtern- und Postexpositionsglukosespiegel während und nach der Schwangerschaft, postpartale Insulinresistenz und unzureichende β-Zell-Sekretion sowie die Notwendigkeit einer pharmakologischen Behandlung während der Schwangerschaft beeinflusst. Allerdings können die Risikofaktoren nicht alle Fälle eines späteren Typ-2-Diabetes vorhersagen: Der größte Risikofaktor ist eine GDM-Schwangerschaft. Derzeit werden in der Literatur neue, effizientere Methoden zur Diabetesprävention in Gruppen mit einem hohen Risiko für diese Erkrankung beschrieben, die sowohl eine Änderung des Lebensstils als auch pharmakologische Therapien umfassen. Es wurde festgestellt, dass eine Lebensstilintervention die Inzidenz von Typ-2-Diabetes im Vergleich zu Placebo um 58 % und Metformin um 31 % reduzierte. Die Anwendung von Rosiglitazon bei Patienten mit Prädiabetes führte zu einer Reduzierung der Diabetes-Inzidenzrate um 60 %. Für eine optimale postpartale und langfristige Gesundheit von Frauen mit GDM sind Studien erforderlich. Zahlreiche aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Inkretin-basierte Therapien für die Behandlung von DM2 nützlich sein könnten, da die kontinuierliche Verabreichung von Glucagon-like Peptid 1 (GLP-1) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zu erheblichen Verbesserungen der Glukosekontrolle und der ß-Zell-Funktion führt. Die Infusion von GLP-1 verbessert die Insulinsekretion in der ersten und zweiten Phase, was darauf hindeutet, dass eine frühe GLP-1-Therapie die ß-Zellfunktion bei Patienten mit IGT oder leichtem DM2 erhalten kann. Während natives GLP-1 eine sehr kurze Halbwertszeit hat, hat das GLP-1-Analogon Liraglutid eine verlängerte Wirkung (t1/2=13 Stunden), die für eine einmal tägliche Injektion geeignet ist. Liraglutid kann möglicherweise das Fortschreiten der Erkrankung bei GDM verzögern, wenn man bedenkt, dass sich die ß-Zellfunktion bei DM2 verbessert und die ß-Zellmasse in Tiermodellen zunimmt. In dieser Studie wird untersucht, ob die Zugabe von Liraglutid zur Metformin-Therapie bei der Verbesserung der Stoffwechselparameter bei gefährdeten übergewichtigen/fettleibigen Frauen mit vorherigem GDM wirksamer ist als Metformin allein