Varhainen perkutaaninen trakeostomia ja nielemishäiriö

Alkuelvytystoimenpiteiden kehittäminen, joka liittyy kriittisten sairauksien fysiopatologian parempaan tuntemukseen ja tehohoidon lääketieteen kokemaan teknologiseen kehitykseen, antaa meille mahdollisuuden antaa potilaille elintärkeää tukea pitkiä aikoja. Tässä skenaariossa huomattava osa kriittisesti sairaista potilaista saattaa tarvita translaryngeaalista intubaatiota ja invasiivista mekaanista ventilaatiota. Potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaista translaryngeaalista intubaatiota, on suuri riski saada nielemishäiriö, joka on tila, joka altistaa eritteiden aspiraatiolle. Tähän mennessä ei ole osoitettu syy-yhteyttä translaryngeaalisen intubaation keston ja nielemishäiriön kehittymisen välillä. Kaikki tätä aihetta koskevat tutkimukset on kuitenkin suoritettu potilailla, joille on tehty pitkittynyt translaryngeaalinen intubaatio. Kliiniset tutkimukset ovat dokumentoineet varhaisten kurkunpään vaurioiden kehittymisen intuboinnin jälkeen, mikä saattaa selittää ekstubaation jälkeisen nielemisrefleksin toimintahäiriön, joka on todennäköisesti seurausta nielun ja kurkunpään limakalvon mekaanisten ja kemoreseptoreiden muutoksista. Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa arvioitaisiin varhaisen perkutaanisen trakeostomian vaikutusta tehohoidon potilaiden nielemishäiriöiden esiintyvyyteen. Tutkijat ovat dokumentoineet 38 %:lla nielemishäiriöistä kriittisesti sairailla potilaillamme, jotka joutuivat pitkäaikaiseen mekaaniseen ventilaatioon. Tutkimuksen hypoteesi on, että varhaisen perkutaanisen trakeostoman suorittaminen transaryngeaalisen intubaation 4 ensimmäisen päivän aikana tehohoidon potilailla, jotka saavat mekaanista ventilaatiota, vähentää nielemishäiriöiden ilmaantuvuutta. Nielemishäiriön diagnoosi suorittaa koulutetun otolaryngologin kuituoptisella endoskooppisella nielemisen arvioinnilla (FEES) 3–5 päivää koneellisen ventilaation vieroituksen jälkeen.