Traqueostomia Percutânea Precoce e Disfunção da Deglutição

O desenvolvimento das manobras de ressuscitação inicial, associado a um melhor conhecimento da fisiopatologia das doenças críticas e ao desenvolvimento tecnológico experimentado pela medicina intensiva, permite-nos dar suporte vital aos pacientes por longos períodos de tempo. Nesse cenário, uma proporção considerável de pacientes críticos pode necessitar de intubação translaríngea e ventilação mecânica invasiva. Pacientes que necessitam de intubação translaríngea prolongada apresentam alto risco de desenvolver disfunção de deglutição, condição que predispõe à aspiração de secreções. Até o momento, não houve demonstração de associação causal entre o tempo de intubação translaríngea e o desenvolvimento de disfunção da deglutição. No entanto, todos os estudos sobre o assunto foram realizados em pacientes submetidos à intubação translaríngea prolongada. Estudos clínicos documentaram o desenvolvimento de lesões laringotraqueais precoces após a intubação, o que pode explicar a disfunção pós-extubação do reflexo da deglutição, provavelmente como consequência da alteração dos receptores mecânicos e quimiorreceptores da mucosa faríngea e laríngea. Não há estudos avaliando o impacto de uma traqueostomia percutânea precoce na incidência de disfunção da deglutição em pacientes críticos. Os investigadores documentaram 38% de disfunção da deglutição em nossos pacientes gravemente enfermos submetidos à ventilação mecânica prolongada. A hipótese do estudo é que a realização de uma traqueostomia percutânea precoce, nos primeiros 4 dias de intubação translaríngea, em pacientes críticos sob ventilação mecânica, reduz a incidência de disfunção da deglutição. O diagnóstico da disfunção da deglutição será realizado por avaliação endoscópica da deglutição por fibra óptica (FEES) por um otorrinolaringologista treinado, 3 a 5 dias após o desmame da ventilação mecânica.