Tracheostomia percutanea precoce e disfunzione della deglutizione

Lo sviluppo delle prime manovre rianimatorie, associate ad una migliore conoscenza della fisiopatologia delle malattie critiche e lo sviluppo tecnologico sperimentato dalla terapia intensiva, ci consentono di dare un supporto vitale ai pazienti per lunghi periodi di tempo. In questo scenario, una percentuale considerevole di pazienti critici può richiedere l'intubazione translaringea e la ventilazione meccanica invasiva. I pazienti che richiedono una prolungata intubazione translaringea hanno un alto rischio di sviluppare disfunzioni della deglutizione, una condizione che predispone all'aspirazione delle secrezioni. Fino ad ora, non è stata dimostrata un'associazione causale tra la durata dell'intubazione translaringea e lo sviluppo della disfunzione della deglutizione. Tuttavia, tutti gli studi su questo argomento sono stati eseguiti su pazienti sottoposti a prolungata intubazione translaringea. Studi clinici hanno documentato lo sviluppo di lesioni laringotracheali precoci dopo l'intubazione, che potrebbero spiegare la disfunzione post-estubazione del riflesso della deglutizione, probabilmente come conseguenza dell'alterazione dei recettori meccanici e chemio-recettori della mucosa faringea e laringea. Non ci sono studi che valutino l'impatto di una tracheostomia percutanea precoce sull'incidenza della disfunzione della deglutizione nei pazienti in terapia intensiva. I ricercatori hanno documentato un 38% di disfunzione della deglutizione nei nostri pazienti critici sottoposti a ventilazione meccanica prolungata. L'ipotesi dello studio è che l'esecuzione di una tracheostomia percutanea precoce, entro i primi 4 giorni dall'intubazione translaringea, in pazienti in area critica sottoposti a ventilazione meccanica, riduca l'incidenza della disfunzione della deglutizione. La diagnosi di disfunzione della deglutizione verrà eseguita mediante valutazione endoscopica a fibre ottiche della deglutizione (FEES) da parte di un otorinolaringoiatra esperto, da 3 a 5 giorni dopo lo svezzamento dalla ventilazione meccanica.