Vroege percutane tracheostomie en slikstoornissen

De ontwikkeling van initiële reanimatiemanoeuvres, gekoppeld aan een betere kennis van de fysiopathologie van kritieke ziekten en de technologische ontwikkeling die de intensive care-geneeskunde doormaakt, stellen ons in staat patiënten gedurende lange tijd van vitaal belang te ondersteunen. In dit scenario kan een aanzienlijk deel van de ernstig zieke patiënten translaryngeale intubatie en invasieve mechanische beademing nodig hebben. Patiënten die langdurige translaryngeale intubatie nodig hebben, lopen een hoog risico op het ontwikkelen van slikstoornissen, een aandoening die predisponeert voor aspiratie van secreties. Tot nu toe is er geen causaal verband aangetoond tussen de duur van translaryngeale intubatie en de ontwikkeling van slikstoornissen. Alle onderzoeken over dit onderwerp zijn echter uitgevoerd bij patiënten die langdurige translaryngeale intubatie hebben ondergaan. Klinische studies hebben de ontwikkeling van vroege laryngotracheale laesies na intubatie gedocumenteerd, wat de disfunctie van de slikreflex na extubatie zou kunnen verklaren, waarschijnlijk als gevolg van verandering van mechanische en chemo-receptoren van de faryngeale en larynxmucosa. Er zijn geen studies die de impact evalueren van een vroege percutane tracheostomie op de incidentie van slikstoornissen bij patiënten op de intensive care. De onderzoekers hebben 38% van de slikstoornissen gedocumenteerd bij onze ernstig zieke patiënten die langdurig mechanisch werden beademd. De hypothese van de studie is dat het uitvoeren van een vroege percutane tracheostomie, binnen de eerste 4 dagen van translaryngeale intubatie, bij patiënten op de intensive care die mechanische beademing krijgen, de incidentie van slikstoornissen vermindert. De diagnose van slikdisfunctie zal worden gesteld door vezeloptische endoscopische evaluatie van het slikken (FEES) door een getrainde otolaryngoloog, 3 tot 5 dagen na het ontwennen van mechanische ventilatie.