Tidlig perkutan trakeostomi og svelgedysfunksjon

Utviklingen av innledende gjenopplivningsmanøvrer, assosiert med bedre kunnskap om fysiopatologien til kritiske sykdommer og den teknologiske utviklingen som intensivmedisinen opplever, gjør at vi kan gi livsviktig støtte til pasienter over lengre perioder. I dette scenariet kan en betydelig andel av kritisk syke pasienter trenge translaryngeal intubasjon og invasiv mekanisk ventilasjon. Pasienter som trenger langvarig translaryngeal intubasjon har høy risiko for å utvikle svelgedysfunksjon, en tilstand som disponerer for sekretaspirasjon. Til nå har det ikke vært påvist en årsakssammenheng mellom varigheten av translaryngeal intubasjon og utvikling av svelgedysfunksjon. Imidlertid har alle studiene om dette emnet blitt utført på pasienter som har fått langvarig translaryngeal intubasjon. Kliniske studier har dokumentert utvikling av tidlige laryngotracheale lesjoner etter intubasjon, noe som kan forklare post-ekstubasjonsdysfunksjon av svelgerefleks, sannsynligvis som følge av endring av mekaniske og kjemo-reseptorer i svelget og strupehodet. Det er ingen studier som evaluerer virkningen av en tidlig perkutan trakeostomi på forekomsten av svelgedysfunksjon hos kritiske pasienter. Etterforskerne har dokumentert 38 % av svelgedysfunksjonen hos våre kritisk syke pasienter som har blitt utsatt for langvarig mekanisk ventilasjon. Hypotesen for studien er at utførelse av en tidlig perkutan trakeostomi, innen de første 4 dagene av translaryngeal intubasjon, hos kritiske pasienter på mekanisk ventilasjon, reduserer forekomsten av svelgedysfunksjon. Diagnosen svelgedysfunksjon vil bli utført ved fiberoptisk endoskopisk evaluering av svelging (FEES) av en utdannet otolaryngolog, 3 til 5 dager etter avvenning av mekanisk ventilasjon.