Järjestelmäinterventio kolorektaalisyövän (CRC) seulonnan edistämiseksi

Kolorektaalisyöpä (CRC) on yksi syövistä, jotka yhteisökumppanimme ovat määrittäneet ensisijaiseksi tavoitteeksi. Se on toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa, ja seulonnassa, diagnoosivaiheessa ja eloonjäämisessä on merkittäviä eroja. Alivakuutetut ja vakuuttamattomat aikuiset joutuvat harvemmin seulonnan piiriin, heillä on todennäköisemmin diagnosoitu syöpä myöhäisessä vaiheessa ja he eivät todennäköisemmin selviä CRC:stä. Tässä projektissa työskentelemme "turvaverkko"-terveyskeskusten kanssa, jotka palvelevat Medicaid-potilaita ja vakuuttamattomia potilaita St. Louis Cityssä ja St. Louisin piirikunnassa Missourissa sekä East St. Louis/St. Clairin piirikunta Illinoisissa. Yhteistyössä kolorektaalisyöpäyhteisökumppanuutemme kanssa suunnittelimme klusteri-satunnaistetun viivästetty aloituskokeen testataksemme tehokkuutta tarjota paikallisille terveyskeskuksille näyttöön perustuvien järjestelmäinterventioiden "valikko" CRC-seulontamäärien lisäämiseksi. Menuun sisältyvät strategiat pohjautuvat näyttöön perustuviin interventioihin. Valvontaehtona on tavanomainen hoito, mutta kumppaneidemme toiveiden mukaisesti tarjoamme kaikille osallistuville terveyskeskuksille nykyaikaisen näyttöön perustuvan potilaskoulutusmateriaalin. Ensisijainen tulos on CRC-seulontaan sitoutuminen, joka mitataan terveyskeskuksen potilaiden satunnaisotoksella tehdyillä itseraportoinneilla. Arvioinnissamme on tietoa myös kaaviotarkastuksesta, jossa arvioidaan seulonnan lähetteen ja valmistumisen, lääkäreiden ja henkilökunnan kyselyt interventiopaikoilla täytäntöönpanon tulosten arvioimiseksi sekä interventioterveyskeskusten hallinnon haastattelut interventiostrategioiden ylläpidon arvioimiseksi. Kehitimme ja teemme tutkimuksemme yhteisöpohjaisen osallistuvan tutkimuksen (CBPR) periaatteita noudattaen. Tarkat tavoitteet ovat: (1) Valitsemme ja tarkennamme tutkimusta varten yhteistyössä yhteisön kumppaneiden kanssa näyttöön perustuvia interventiostrategioita; (2) Käyttämällä CBPR-lähestymistapaa teemme yhteistyötä kumppaneidemme kanssa toteuttaaksemme ja arvioidaksemme järjestelmätason toimenpiteitä sen tehokkuuden osalta CRC-seulontamäärien lisäämisessä. (3) Käytämme RE-AIM-kehystä yhteistyössä kumppaneidemme kanssa arvioidaksemme interventioterveyskeskusten järjestelmämuutosten toteuttamista ja ylläpitoa sekä ohjauskeskusten muutosten hyväksymistä. Perinteisiin klinikoihin ja terveydenhuollon tarjoajiin verrattuna turvaverkkoon kuuluvilla terveyskeskuksilla on lisähaasteita toteuttaessaan näyttöön perustuvia strategioita seulontamäärien lisäämiseksi. mutta tällaisten strategioiden tiukka testaus tässä yhteydessä on uutta. Kun terveyskeskusten annetaan valita strategioiden valikosta, testataan käytännön tehokkuutta ja lisätään osallistuvien terveyskeskusten osallistumista ja edustavuutta. Käytännön kliinisenä tutkimuksena, jolla on hyvä ulkoinen validiteetti, tällä hankkeella on potentiaalia merkittävää vaikutusta CRC-seulontamääriin ja lupaus vaikuttaa merkittävästi CRC-taakan eroihin. Tämä tutkimus vastaa yhteisön huoleen CRC:stä ja ei-interventiokontrolliryhmistä, ja se vastaa RFA:ta ehdottamalla CBPR:n satunnaistettua kontrolloitua koetta CRC-seulontamenetelmien saatavuuden ja käytön lisäämiseksi.