Intervención de sistemas para promover la detección del cáncer colorrectal (CCR)

El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los cánceres que nuestros socios comunitarios han identificado como una prioridad. Es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos y una con disparidades significativas en la detección, etapa de diagnóstico y supervivencia. Los adultos con seguro insuficiente y sin seguro tienen menos probabilidades de someterse a exámenes de detección, más probabilidades de que se les diagnostique el cáncer en una etapa tardía y menos probabilidades de sobrevivir al CCR. En este proyecto, trabajaremos con centros de salud de "red de seguridad" que prestan servicios a pacientes con Medicaid y sin seguro en la ciudad de St. Louis y el condado de St. Louis en Missouri, y en East St. Luis/St. Condado de Clair en Illinois. Trabajando con nuestra Asociación Comunitaria de Cáncer Colorrectal, planeamos un ensayo de inicio diferido aleatorizado por grupos para probar la efectividad de ofrecer a los centros de salud comunitarios un "Menú" de intervenciones de sistemas basadas en evidencia para aumentar las tasas de detección de CRC. Las estrategias incluidas en el Menú se extraerán de intervenciones basadas en evidencia. La condición de control será la atención habitual, pero de acuerdo con los deseos de nuestros socios, ofreceremos a todos los centros de salud participantes acceso a materiales de educación para pacientes de última generación basados ​​en evidencia. El resultado primario será el cumplimiento de las pruebas de detección de CRC, medido por encuestas de autoinforme de una muestra aleatoria de pacientes del centro de salud. Nuestra evaluación también se basará en una auditoría de registros para evaluar la remisión y finalización de las pruebas de detección, encuestas de médicos y personal en los sitios de intervención para evaluar los resultados de la implementación y entrevistas de salida con la administración de los centros de salud de intervención para evaluar el mantenimiento de las estrategias de intervención. Desarrollamos y llevaremos a cabo nuestro estudio siguiendo los principios de la investigación participativa basada en la comunidad (CBPR). Los objetivos específicos son: (1) Trabajando con socios de la comunidad, seleccionaremos y refinaremos las estrategias de intervención basadas en evidencia para el ensayo; (2) Usando un enfoque CBPR, colaboraremos con nuestros socios para implementar y evaluar la intervención a nivel de sistemas para determinar su efectividad en el aumento de las tasas de detección de CRC. (3) Usando el marco RE-AIM, trabajaremos con nuestros socios para evaluar la implementación y el mantenimiento de los cambios en los sistemas por parte de los centros de salud de intervención y la adopción de los cambios por parte de los centros de control. En comparación con las clínicas tradicionales y los proveedores de atención médica, los centros de salud de la red de seguridad enfrentan desafíos adicionales al implementar estrategias basadas en evidencia para aumentar la aceptación de las pruebas de detección; sin embargo, probar rigurosamente tales estrategias en este contexto es novedoso. Permitir que los centros de salud seleccionen de un menú de estrategias proporcionará una prueba práctica de eficacia y aumentará la aceptación y la representatividad de los centros de salud participantes. Como ensayo clínico práctico con buena validez externa, este proyecto tiene el potencial de tener un impacto significativo en las tasas de detección de CCR con la promesa de un impacto sustancial en las disparidades en la carga de CCR. Este estudio responde a las preocupaciones de la comunidad sobre el CCR y sobre los grupos de control sin intervención, y responde a la RFA al proponer un ensayo controlado aleatorio CBPR para aumentar el acceso y la utilización de los procedimientos de detección del CCR.