Systémová intervence na podporu screeningu kolorektálního karcinomu (CRC).

Kolorektální karcinom (CRC) je jednou z rakovin, kterou naši komunitní partneři označili za prioritu. Je to druhá hlavní příčina úmrtí na rakovinu ve Spojených státech a jedna s významnými rozdíly ve screeningu, stadiu diagnózy a přežití. U nedostatečně pojištěných a nepojištěných dospělých je menší pravděpodobnost, že budou vyšetřeni, s větší pravděpodobností bude jejich rakovina diagnostikována v pozdní fázi a méně pravděpodobné, že přežijí CRC. V tomto projektu budeme spolupracovat se zdravotnickými středisky „safety-net“, která slouží Medicaid a nepojištěným pacientům v St. Louis City a St. Louis County v Missouri a ve východní St. Louis/St. Clair County v Illinois. Ve spolupráci s naším komunitním partnerstvím pro kolorektální rakovinu jsme naplánovali skupinově randomizovanou zkoušku odloženého startu, abychom otestovali efektivitu nabídky komunitních zdravotních středisek „menu“ systémových intervencí založených na důkazech pro zvýšení míry screeningu CRC. Strategie zahrnuté v nabídce budou čerpány z intervencí založených na důkazech. Kontrolní podmínkou bude obvyklá péče, ale v souladu s přáním našich partnerů nabídneme všem zúčastněným zdravotnickým střediskům přístup k nejmodernějším důkazním materiálům pro vzdělávání pacientů. Primárním výstupem bude adherence ke screeningu CRC měřená self-report průzkumy náhodného vzorku pacientů ze zdravotního střediska. Naše hodnocení bude také vycházet z auditu grafu k posouzení doporučení a dokončení screeningu, průzkumů lékařů a personálu na intervenčních místech za účelem posouzení výsledků implementace a výstupních pohovorů s administrativou intervenčních zdravotních center za účelem posouzení zachování intervenčních strategií. Naši studii jsme vyvinuli a budeme provádět v souladu s principy komunitního participativního výzkumu (CBPR). Konkrétní cíle jsou: (1) Ve spolupráci s partnery z komunity vybereme a zdokonalíme intervenční strategie založené na důkazech pro studii; (2) Pomocí přístupu CBPR budeme spolupracovat s našimi partnery na implementaci a vyhodnocení intervence na systémové úrovni z hlediska její účinnosti při zvyšování četnosti screeningu CRC. (3) Pomocí rámce RE-AIM budeme spolupracovat s našimi partnery na hodnocení implementace a údržby systémových změn intervenčními zdravotnickými středisky a přijetí změn řídícími středisky. Ve srovnání s tradičními klinikami a poskytovateli zdravotní péče čelí zdravotní střediska záchranné sítě dalším výzvám při zavádění strategií založených na důkazech pro zvýšení absorpce screeningu; přesto je důsledné testování takových strategií v tomto kontextu nové. Umožnění zdravotnickým střediskům vybrat si z nabídky strategií poskytne praktický test účinnosti a zvýší zapojení a reprezentativnost zúčastněných zdravotnických středisek. Jako praktická klinická studie s dobrou externí validitou má tento projekt potenciál pro významný dopad na četnost screeningu CRC s příslibem podstatného dopadu na rozdíly v zátěži CRC. Tato studie reaguje na obavy komunity týkající se CRC a neintervenčních kontrolních skupin a reaguje na RFA tím, že navrhuje randomizovanou kontrolovanou studii CBPR s cílem zvýšit dostupnost a využití screeningových postupů CRC.