Системное вмешательство для продвижения скрининга колоректального рака (КРР)

Колоректальный рак (CRC) является одним из видов рака, который наши партнеры по сообществу определили в качестве приоритетного. Это вторая ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах со значительными различиями в скрининге, стадии диагностики и выживаемости. У недостаточно застрахованных и незастрахованных взрослых меньше шансов пройти скрининг, у них больше шансов диагностировать рак на поздней стадии и меньше шансов пережить CRC. В рамках этого проекта мы будем работать с медицинскими центрами «безопасности», обслуживающими Medicaid и незастрахованных пациентов в городе Сент-Луис и округе Сент-Луис в штате Миссури, а также в Восточном Сент-Луисе. Луи/Св. округ Клэр в штате Иллинойс. Работая с нашим партнерством по колоректальному раку, мы запланировали кластерное рандомизированное испытание с отсроченным началом, чтобы проверить эффективность предложения общественным центрам здравоохранения «меню» системных вмешательств, основанных на доказательствах, для повышения показателей скрининга колоректального рака. Стратегии, включенные в Меню, будут основаны на вмешательствах, основанных на фактических данных. Контрольным условием будет обычный уход, но, в соответствии с пожеланиями наших партнеров, мы предоставим всем участвующим медицинским центрам доступ к современным научно-обоснованным обучающим материалам для пациентов. Первичным результатом будет приверженность скринингу CRC, измеренная с помощью самоотчетов случайной выборки пациентов медицинского центра. Наша оценка также будет основываться на аудите диаграмм для оценки направления и завершения скрининга, опросах врачей и персонала в местах вмешательства для оценки результатов внедрения и выходных интервью с администрацией медицинских центров вмешательства для оценки соблюдения стратегий вмешательства. Мы разработали и будем проводить наше исследование, придерживаясь принципов исследования с участием сообществ (CBPR). Конкретные цели заключаются в следующем: (1) Работая с партнерами по сообществу, мы выберем и уточним стратегии вмешательства, основанные на доказательствах, для испытания; (2) Используя подход CBPR, мы будем сотрудничать с нашими партнерами для реализации и оценки вмешательства на системном уровне на предмет его эффективности в повышении показателей скрининга CRC. (3) Используя структуру RE-AIM, мы будем работать с нашими партнерами для оценки внедрения и обслуживания системных изменений центрами вмешательства и принятия изменений центрами управления. По сравнению с традиционными клиниками и поставщиками медицинских услуг, медицинские центры социальной защиты сталкиваются с дополнительными проблемами при реализации основанных на фактических данных стратегий для увеличения охвата скринингом; тем не менее, тщательное тестирование таких стратегий в этом контексте является новым. Разрешение медицинским центрам выбирать из меню стратегий обеспечит практическую проверку эффективности и повысит заинтересованность и репрезентативность участвующих медицинских центров. Как практическое клиническое исследование с хорошей внешней достоверностью, этот проект может оказать значительное влияние на показатели скрининга КРР и обещает существенное влияние на различия в бремени КРР. Это исследование отвечает на обеспокоенность сообщества по поводу CRC и контрольных групп без вмешательства, а также в ответ на RFA, предлагая рандомизированное контролируемое исследование CBPR для расширения доступа к процедурам скрининга CRC и их использования.