Systemintervensjon for å fremme screening av kolorektal kreft (CRC).

Kolorektal kreft (CRC) er en av kreftformene som våre samfunnspartnere har identifisert som en prioritet. Det er den nest ledende årsaken til kreftdød i USA, og en med betydelige forskjeller i screening, diagnosestadium og overlevelse. Underforsikrede og uforsikrede voksne har mindre sannsynlighet for å bli screenet, mer sannsynlig å få diagnosen kreft på et sent stadium, og mindre sannsynlighet for å overleve CRC. I dette prosjektet vil vi jobbe med "sikkerhetsnett" helsesentre som betjener Medicaid og uforsikrede pasienter i St. Louis City og St. Louis County i Missouri, og i East St. Louis/St. Clair County i Illinois. I samarbeid med kolorektalkreftfellesskapet vårt planla vi en klynge-randomisert prøve med forsinket start for å teste effektiviteten av å tilby helsesentre i samfunnet en "meny" med evidensbaserte systemintervensjoner for å øke frekvensen av CRC-screening. Strategiene som er inkludert i menyen vil bli hentet fra evidensbaserte intervensjoner. Kontrollbetingelsen vil være vanlig omsorg, men i samsvar med våre partneres ønsker vil vi tilby alle deltakende helsestasjoner tilgang til topp moderne evidensbasert pasientopplæringsmateriell. Det primære resultatet vil være etterlevelse av CRC-screening målt ved selvrapporteringsundersøkelser av et tilfeldig utvalg helsestasjonspasienter. Vår evaluering vil også bli informert av en kartrevisjon for å vurdere henvisning og fullføring av screening, undersøkelser av leger og ansatte ved intervensjonssteder for å vurdere implementeringsresultater, og avslutte intervjuer med administrasjonen av intervensjonshelsesentre for å vurdere vedlikehold av intervensjonsstrategiene. Vi utviklet og vil gjennomføre studien vår i henhold til prinsippene for samfunnsbasert deltakende forskning (CBPR). De spesifikke målene er: (1) I samarbeid med fellesskapspartnere vil vi velge og avgrense de evidensbaserte intervensjonsstrategiene for forsøket; (2) Ved å bruke en CBPR-tilnærming vil vi samarbeide med partnerne våre for å implementere og evaluere intervensjonen på systemnivå for dens effektivitet i å øke CRC-screeningsraten. (3) Ved å bruke RE-AIM-rammeverket vil vi samarbeide med våre partnere for å evaluere implementering og vedlikehold av systemendringer ved intervensjonshelsesentre og vedtakelse av endringene av kontrollsentre. Sammenlignet med tradisjonelle klinikker og helsepersonell står helsesentre med sikkerhetsnett overfor ytterligere utfordringer når det gjelder å implementere evidensbaserte strategier for å øke opptak av screening; men det er nytt å strengt teste slike strategier i denne sammenhengen. Å la helsesentre velge fra en meny med strategier vil gi en praktisk test av effektivitet, og vil øke innkjøpet og representativiteten til deltakende helsesentre. Som en praktisk klinisk utprøving med god ekstern validitet, har dette prosjektet potensial for betydelig innvirkning på CRC-screeningsrater med løfte om betydelig innvirkning på forskjeller i CRC-byrden. Denne studien er responsiv på samfunnets bekymringer om CRC og om kontrollgrupper uten intervensjon, og er lydhør overfor RFA ved å foreslå en CBPR randomisert kontrollert studie for å øke tilgangen til og utnyttelsen av CRC-screeningsprosedyrene.