Systemintervention for at fremme screening af kolorektal cancer (CRC).

Kolorektal cancer (CRC) er en af ​​de kræftformer, som vores samfundspartnere har identificeret som en prioritet. Det er den anden førende årsag til kræftdød i USA, og en med betydelige forskelle i screening, diagnosestadie og overlevelse. Underforsikrede og ikke-forsikrede voksne er mindre tilbøjelige til at blive screenet, mere tilbøjelige til at få deres kræft diagnosticeret på et sent stadium og mindre tilbøjelige til at overleve CRC. I dette projekt vil vi arbejde med "sikkerhedsnet" sundhedscentre, der betjener Medicaid og uforsikrede patienter i St. Louis City og St. Louis County i Missouri, og i East St. Louis/St. Clair County i Illinois. I samarbejde med vores Colorectal Cancer Community Partnership planlagde vi et klyngerandomiseret forsøg med forsinket start for at teste effektiviteten af ​​at tilbyde lokale sundhedscentre en "Menu" af evidensbaserede systeminterventioner til at øge antallet af CRC-screening. Strategierne inkluderet i menuen vil blive hentet fra evidensbaserede interventioner. Kontrolbetingelsen vil være sædvanlig pleje, men i overensstemmelse med vores partneres ønsker vil vi tilbyde alle deltagende sundhedscentre adgang til avanceret evidensbaseret patientundervisningsmateriale. Det primære resultat vil være overholdelse af CRC-screening målt ved selvrapporteringsundersøgelser af et tilfældigt udvalg af sundhedscenterpatienter. Vores evaluering vil også blive informeret af en diagramaudit for at vurdere henvisning og afslutning af screening, undersøgelser af læger og personale på interventionssteder for at vurdere implementeringsresultater og afslutte interviews med administrationen af ​​interventionssundhedscentre for at vurdere vedligeholdelsen af ​​interventionsstrategierne. Vi udviklede og vil udføre vores undersøgelse i overensstemmelse med principperne for samfundsbaseret deltagende forskning (CBPR). De specifikke mål er: (1) I samarbejde med samfundspartnere vil vi udvælge og forfine de evidensbaserede interventionsstrategier for forsøget; (2) Ved at bruge en CBPR-tilgang vil vi samarbejde med vores partnere for at implementere og evaluere interventionen på systemniveau for dens effektivitet i at øge CRC-screeningsraterne. (3) Ved at bruge RE-AIM-rammen vil vi arbejde sammen med vores partnere om at evaluere implementering og vedligeholdelse af systemændringer ved interventionssundhedscentre og vedtagelse af ændringerne af kontrolcentre. Sammenlignet med traditionelle klinikker og sundhedsudbydere står sikkerhedsnet-sundhedscentre over for yderligere udfordringer med at implementere evidensbaserede strategier for at øge antallet af screening; alligevel er det nyt at nøje afprøve sådanne strategier i denne sammenhæng. At tillade sundhedscentre at vælge fra en menu af strategier vil give en praktisk test af effektivitet og vil øge de deltagende sundhedscentres buy-in og repræsentativitet. Som et praktisk klinisk forsøg med god ekstern validitet har dette projekt potentiale for betydelig indvirkning på CRC-screeningsrater med løfte om væsentlig indvirkning på uligheder i CRC-byrden. Denne undersøgelse er lydhør over for samfundets bekymringer om CRC og om kontrolgrupper uden indgreb og er lydhør over for RFA ved at foreslå et CBPR randomiseret kontrolleret forsøg for at øge adgangen til og udnyttelsen af ​​CRC-screeningsprocedurer.