Intervention systémique pour promouvoir le dépistage du cancer colorectal (CRC)

Le cancer colorectal (CCR) est l'un des cancers que nos partenaires communautaires ont identifié comme prioritaire. C'est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis, et une avec des disparités importantes en matière de dépistage, de stade de diagnostic et de survie. Les adultes sous-assurés et non assurés sont moins susceptibles d'être dépistés, plus susceptibles de voir leur cancer diagnostiqué à un stade avancé et moins susceptibles de survivre au CCR. Dans ce projet, nous travaillerons avec des centres de santé "filet de sécurité" desservant Medicaid et des patients non assurés à St. Louis City et St. Louis County dans le Missouri, et à East St. Louis/St. Comté de Clair dans l'Illinois. En collaboration avec notre partenariat communautaire sur le cancer colorectal, nous avons planifié un essai à démarrage différé randomisé en grappes pour tester l'efficacité d'offrir aux centres de santé communautaires un « menu » d'interventions systémiques fondées sur des données probantes pour augmenter les taux de dépistage du CCR. Les stratégies incluses dans le menu seront tirées d'interventions fondées sur des données probantes. La condition de contrôle sera les soins habituels, mais conformément aux souhaits de nos partenaires, nous offrirons à tous les centres de santé participants l'accès à du matériel d'éducation des patients à la fine pointe de la technologie. Le résultat principal sera l'observance du dépistage du CCR telle que mesurée par des enquêtes d'auto-évaluation d'un échantillon aléatoire de patients du centre de santé. Notre évaluation sera également éclairée par un audit des dossiers pour évaluer l'aiguillage et l'achèvement du dépistage, des enquêtes auprès des médecins et du personnel des sites d'intervention pour évaluer les résultats de la mise en œuvre et des entretiens de sortie avec l'administration des centres de santé d'intervention pour évaluer le maintien des stratégies d'intervention. Nous avons développé et mènerons notre étude en respectant les principes de la recherche participative communautaire (CBPR). Les objectifs spécifiques sont les suivants : (1) En collaboration avec des partenaires communautaires, nous sélectionnerons et affinerons les stratégies d'intervention fondées sur des données probantes pour l'essai ; (2) En utilisant une approche CBPR, nous collaborerons avec nos partenaires pour mettre en œuvre et évaluer l'intervention au niveau du système pour son efficacité à augmenter les taux de dépistage du CCR. (3) En utilisant le cadre RE-AIM, nous travaillerons avec nos partenaires pour évaluer la mise en œuvre et le maintien des changements de systèmes par les centres de santé d'intervention et l'adoption des changements par les centres de contrôle. Par rapport aux cliniques et aux prestataires de soins de santé traditionnels, les centres de santé dotés d'un filet de sécurité sont confrontés à des défis supplémentaires dans la mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes pour augmenter le recours au dépistage ; Pourtant, tester rigoureusement de telles stratégies dans ce contexte est nouveau. Permettre aux centres de santé de choisir parmi un menu de stratégies fournira un test pratique d'efficacité et augmentera l'adhésion et la représentativité des centres de santé participants. En tant qu'essai clinique pratique avec une bonne validité externe, ce projet a le potentiel d'avoir un impact significatif sur les taux de dépistage du CCR avec la promesse d'un impact substantiel sur les disparités dans le fardeau du CCR. Cette étude répond aux préoccupations de la communauté concernant le CCR et les groupes témoins sans intervention, et répond à l'appel de demandes en proposant un essai contrôlé randomisé CBPR pour accroître l'accès et l'utilisation des procédures de dépistage du CCR.