Systeeminterventie om screening op colorectale kanker (CRC) te bevorderen

Colorectale kanker (CRC) is een van de kankers die onze gemeenschapspartners als prioriteit hebben aangemerkt. Het is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de Verenigde Staten, en een met aanzienlijke verschillen in screening, stadium van diagnose en overleving. Onderverzekerde en onverzekerde volwassenen worden minder snel gescreend, hebben meer kans dat hun kanker in een laat stadium wordt gediagnosticeerd en hebben minder kans om CRC te overleven. In dit project zullen we werken met "vangnet" gezondheidscentra die Medicaid en onverzekerde patiënten bedienen in St. Louis City en St. Louis County in Missouri, en in East St. Lodewijk/St. Clair County in Illinois. In samenwerking met ons Colorectal Cancer Community Partnership hebben we een clustergerandomiseerde uitgestelde start-studie gepland om de effectiviteit te testen van het aanbieden van gemeenschapsgezondheidscentra een "Menu" van evidence-based systeeminterventies voor het verhogen van het aantal CRC-screening. De strategieën in het menu zullen worden ontleend aan evidence-based interventies. De controleconditie zal de gebruikelijke zorg zijn, maar in overeenstemming met de wensen van onze partners zullen we alle deelnemende gezondheidscentra toegang bieden tot state-of-the-art evidence-based voorlichtingsmateriaal voor patiënten. Het primaire resultaat is de naleving van CRC-screening, zoals gemeten door zelfrapportage-enquêtes van een willekeurige steekproef van patiënten in het gezondheidscentrum. Onze evaluatie zal ook worden gebaseerd op een kaartaudit om de verwijzing en voltooiing van de screening te beoordelen, enquêtes onder artsen en personeel op interventielocaties om de implementatieresultaten te beoordelen, en exit-interviews met de administratie van interventiegezondheidscentra om het onderhoud van de interventiestrategieën te beoordelen. We hebben onze studie ontwikkeld en zullen deze uitvoeren volgens de principes van community-based participatief onderzoek (CBPR). De specifieke doelstellingen zijn: (1) In samenwerking met gemeenschapspartners zullen we de evidence-based interventiestrategieën voor het onderzoek selecteren en verfijnen; (2) Met behulp van een CBPR-benadering zullen we samenwerken met onze partners om de interventie op systeemniveau te implementeren en te evalueren op effectiviteit bij het verhogen van CRC-screeningspercentages. (3) Met behulp van het RE-AIM-raamwerk zullen we samenwerken met onze partners om de implementatie en het onderhoud van systeemveranderingen door interventiegezondheidscentra en de acceptatie van de wijzigingen door controlecentra te evalueren. Vergeleken met traditionele klinieken en zorgverleners, hebben vangnetgezondheidscentra te maken met extra uitdagingen bij het implementeren van evidence-based strategieën om het gebruik van screening te vergroten; maar het rigoureus testen van dergelijke strategieën in deze context is nieuw. Door gezondheidscentra te laten kiezen uit een menu met strategieën, wordt de effectiviteit in de praktijk getest en wordt de acceptatie en representativiteit van de deelnemende gezondheidscentra vergroot. Als praktische klinische studie met goede externe validiteit heeft dit project het potentieel voor een significante impact op CRC-screeningspercentages met belofte voor substantiële impact op verschillen in CRC-belasting. Deze studie komt tegemoet aan de bezorgdheid van de gemeenschap over CRC en over controlegroepen zonder interventie, en reageert op de RFA door een gerandomiseerde gecontroleerde CBPR-studie voor te stellen om de toegang tot en het gebruik van CRC-screeningprocedures te vergroten.