Systemintervention zur Förderung des Darmkrebs-Screenings (CRC).

Darmkrebs (CRC) ist eine der Krebsarten, die unsere Community-Partner als vorrangig identifiziert haben. Es ist die zweithäufigste Krebstodesursache in den Vereinigten Staaten und weist erhebliche Unterschiede bei der Vorsorgeuntersuchung, dem Diagnosestadium und der Überlebensrate auf. Bei unterversicherten und nicht versicherten Erwachsenen ist die Wahrscheinlichkeit einer Vorsorgeuntersuchung geringer, die Wahrscheinlichkeit, dass ihre Krebserkrankung in einem späten Stadium diagnostiziert wird, ist geringer und die Wahrscheinlichkeit, Darmkrebs zu überleben, ist geringer. In diesem Projekt werden wir mit „Sicherheitsnetz“-Gesundheitszentren zusammenarbeiten, die Medicaid- und nicht versicherte Patienten in St. Louis City und St. Louis County in Missouri sowie in East St. betreuen. Louis/St. Clair County in Illinois. In Zusammenarbeit mit unserer Community Partnership für Darmkrebs planten wir eine Cluster-randomisierte Studie mit verzögertem Start, um die Wirksamkeit zu testen, wenn kommunalen Gesundheitszentren ein „Menü“ evidenzbasierter Systeminterventionen zur Erhöhung der CRC-Screening-Raten angeboten wird. Die im Menü enthaltenen Strategien basieren auf evidenzbasierten Interventionen. Die Kontrollbedingung wird die übliche Pflege sein, aber in Übereinstimmung mit den Wünschen unserer Partner werden wir allen teilnehmenden Gesundheitszentren Zugang zu modernsten, evidenzbasierten Materialien zur Patientenaufklärung bieten. Das primäre Ergebnis wird die Einhaltung des CRC-Screenings sein, gemessen durch Selbstberichtsumfragen einer Zufallsstichprobe von Patienten in Gesundheitszentren. Unsere Bewertung wird auch durch eine Diagrammprüfung zur Beurteilung der Überweisung und des Abschlusses des Screenings, Befragungen von Ärzten und Personal an Interventionsstandorten zur Bewertung der Umsetzungsergebnisse sowie Abschlussgespräche mit der Verwaltung von Interventionsgesundheitszentren zur Beurteilung der Aufrechterhaltung der Interventionsstrategien beeinflusst. Wir haben unsere Studie nach den Grundsätzen der Community-based Participatory Research (CBPR) entwickelt und werden sie auch durchführen. Die spezifischen Ziele sind: (1) In Zusammenarbeit mit Community-Partnern werden wir die evidenzbasierten Interventionsstrategien für die Studie auswählen und verfeinern; (2) Mithilfe eines CBPR-Ansatzes werden wir mit unseren Partnern zusammenarbeiten, um die Intervention auf Systemebene auf ihre Wirksamkeit bei der Erhöhung der CRC-Screening-Raten zu implementieren und zu bewerten. (3) Mithilfe des RE-AIM-Frameworks werden wir mit unseren Partnern zusammenarbeiten, um die Implementierung und Aufrechterhaltung von Systemänderungen durch Interventionsgesundheitszentren und die Übernahme der Änderungen durch Kontrollzentren zu bewerten. Im Vergleich zu herkömmlichen Kliniken und Gesundheitsdienstleistern stehen Sicherheitsnetz-Gesundheitszentren vor zusätzlichen Herausforderungen bei der Umsetzung evidenzbasierter Strategien zur Steigerung der Screening-Inanspruchnahme. Dennoch ist es neu, solche Strategien in diesem Zusammenhang gründlich zu testen. Wenn man den Gesundheitszentren erlaubt, aus einem Menü von Strategien auszuwählen, wird dies ein praktischer Test der Wirksamkeit sein und die Zustimmung und Repräsentativität der teilnehmenden Gesundheitszentren erhöhen. Als praktische klinische Studie mit guter externer Validität hat dieses Projekt das Potenzial, erhebliche Auswirkungen auf die CRC-Screening-Raten zu haben, und verspricht erhebliche Auswirkungen auf Unterschiede in der CRC-Belastung. Diese Studie reagiert auf die Besorgnis der Gemeinschaft über CRC und über Kontrollgruppen ohne Intervention und reagiert auf die RFA, indem sie eine randomisierte kontrollierte CBPR-Studie vorschlägt, um den Zugang zu und die Nutzung von CRC-Screeningverfahren zu verbessern.