Intervenção de sistemas para promover a triagem de câncer colorretal (CRC)

O câncer colorretal (CRC) é um dos cânceres que nossos parceiros da comunidade identificaram como prioridade. É a segunda principal causa de morte por câncer nos Estados Unidos, e uma com disparidades significativas na triagem, estágio de diagnóstico e sobrevida. Adultos com ou sem seguro têm menos probabilidade de serem rastreados, mais probabilidade de ter seu câncer diagnosticado em estágio avançado e menos probabilidade de sobreviver ao CRC. Neste projeto, trabalharemos com centros de saúde de "rede de segurança" que atendem pacientes do Medicaid e sem plano de saúde na cidade de St. Louis e no condado de St. Louis, no Missouri, e em East St. Louis/St. Condado de Clair em Illinois. Trabalhando com a nossa Parceria Comunitária de Câncer Colorretal, planejamos um estudo randomizado de cluster com início tardio para testar a eficácia de oferecer aos centros comunitários de saúde um "Menu" de intervenções de sistemas baseados em evidências para aumentar as taxas de triagem de CRC. As estratégias incluídas no Menu serão extraídas de intervenções baseadas em evidências. A condição de controle será o cuidado usual, mas de acordo com os desejos de nossos parceiros, ofereceremos a todos os centros de saúde participantes acesso a materiais de educação de pacientes baseados em evidências de última geração. O resultado primário será a adesão à triagem de CRC, medida por pesquisas de auto-relato de uma amostra aleatória de pacientes do centro de saúde. Nossa avaliação também será informada por uma auditoria de prontuário para avaliar o encaminhamento e a conclusão da triagem, pesquisas com médicos e funcionários nos locais de intervenção para avaliar os resultados da implementação e entrevistas de saída com a administração dos centros de saúde da intervenção para avaliar a manutenção das estratégias de intervenção. Desenvolvemos e conduziremos nosso estudo de acordo com os princípios da pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR). Os objetivos específicos são: (1) Trabalhando com parceiros da comunidade, selecionaremos e refinaremos as estratégias de intervenção baseadas em evidências para o estudo; (2) Usando uma abordagem CBPR, vamos colaborar com nossos parceiros para implementar e avaliar a intervenção em nível de sistema quanto à sua eficácia no aumento das taxas de triagem de CRC. (3) Usando a estrutura RE-AIM, trabalharemos com nossos parceiros para avaliar a implementação e manutenção de mudanças de sistemas por centros de saúde de intervenção e adoção das mudanças por centros de controle. Em comparação com as clínicas e provedores de saúde tradicionais, os centros de saúde com rede de segurança enfrentam desafios adicionais na implementação de estratégias baseadas em evidências para aumentar a aceitação do rastreamento; ainda testar rigorosamente tais estratégias neste contexto é novidade. Permitir que os centros de saúde selecionem a partir de um menu de estratégias fornecerá um teste prático de eficácia e aumentará a adesão e a representatividade dos centros de saúde participantes. Como um ensaio clínico prático com boa validade externa, este projeto tem potencial para um impacto significativo nas taxas de triagem de CRC com a promessa de um impacto substancial nas disparidades na carga de CRC. Este estudo responde às preocupações da comunidade sobre o CRC e sobre os grupos de controle sem intervenção, e responde à RFA ao propor um estudo randomizado controlado CBPR para aumentar o acesso e a utilização dos procedimentos de triagem do CRC.