Tyypin 2 diabeteksen kirurginen hoito ei-sairaalliselta lihavilla potilailla: Yhteisön sairaalatutkimus

Diabetes on glukoosiaineenvaihdunnan sairaus, jonka arvioitiin Yhdysvalloissa vuonna 2007 sairastavan vähintään 17,5 miljoonaa tyypin 2 diabetesta sairastavaa ihmistä, mikä vastaa noin 90–95 prosenttia. Huonosti hallittu tai hoidettu tyypin 2 diabetes liittyy useisiin terveysriskeihin, kuten sydänsairauksiin, aivohalvaukseen, munuaisten vajaatoimintaan, amputaatioihin ja sokeuteen, ja se on seitsemänneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011). ). Saatavilla on suuri määrä lääketieteellisiä hoitoja, mutta noin 67 % Yhdysvalloissa tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista ei pysty saavuttamaan alle 6,5 %:n hemoglobiinin A1C-tasoa, joka on American Association of Clinical Endokrinologists (AACE) asettama tavoitetaso. , State of Diabetes in America, 2011). Tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, jotka ovat myös sairaalloisesti liikalihavia, tietyt bariatriset kirurgiset toimenpiteet ovat osoittaneet tyypin 2 diabeteksen hallinnan paranemista odotettujen painonpudotusvaikutusten lisäksi. Kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tyypin 2 diabeteksen paranemisessa näillä potilailla on jokin muu mekanismi kuin pelkkä painonpudotus ja nostanut esiin mahdollisuuden käyttää samaa mekanismia ei-sairaalliselta lihavilla potilailla. Myöhemmin vuonna 2004 suoritettu perustieteellinen tutkimus, johon sisältyi proksimaalisen suolen kirurginen ohitusmenettely ei-lihavilla hiirillä, joilla oli tyypin 2 diabetes mellitus, osoitti diabeteksen remissiota suurimmalla osalla hiiristä ja huomattavaa parannusta lääkinnälliseen hoitoon muilla hiirillä (13). Ihmisillä tehtyjä kliinisiä tutkimuksia on tehty eri puolilla maailmaa, ja ne ovat tuottaneet samanlaisia ​​tuloksia kuin eläinkokeet; IRB-hyväksytyissä kliinisissä tutkimuksissa on pyydetty tutkimuksia uusista kirurgisista toimenpiteistä tyypin 2 diabeteksen hoitoon (39). Useissa tutkimuksissa pohjukaissuolen poissulkemisen, joka on toimenpide, joka ohittaa pohjukaissuolen ja proksimaalisen jejunumin ja jättää mahalaukun koskemattomaksi, on osoitettu aiheuttavan remissiota tai huomattavaa paranemista tyypin 2 diabeteksessa ilman merkittävää painonpudotusta ei-sairaalliselta lihavilla potilailla. Yhdessäkään Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa ei kuitenkaan ole verrattu tämän kirurgisen toimenpiteen vaikutusta tyypin 2 diabetekseen tyypin 2 diabeteksen tavanomaisen lääketieteellisen hoidon vaikutukseen kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa. Tässä kliinisessä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että tyypin 2 diabeteksen hoitoa ei-sairaalliselta liikalihavilla ihmisillä verrataan suoraan pohjukaissuolen ja proksimaalisen tyhjäsuolen kirurgisella ohituksella samanlaisen ihmisryhmän hoitoon, jota hoidetaan tavanomaisella lääkehoidolla. Hypoteesimme on, että ei-bariatrinen kirurginen toimenpide, laparoskooppinen pohjukaissuolen poissulkeminen, tarjoaa paremman tyypin 2 diabeteksen hoidon ei-sairaalliselta lihavilla potilailla verrattuna perinteiseen lääketieteelliseen hoitoon. Tyypin 2 diabetes mellituksen hoidon mittarit, joissa odotetaan havaittavan eroa, ovat glykosyloitu hemoglobiini A1C (HbA1C), paastoglukoosi ja insuliiniresistenssi. Tutkijat ehdottavat prospektiivista, kontrolloitua, ei-satunnaistettua kliinistä tutkimusta tämän hypoteesin testaamiseksi.