Kirurgisk behandling af type 2-diabetes mellitus hos ikke-sygeligt overvægtige patienter: en undersøgelse af et fællesskabshospital

Diabetes er en sygdom i glukosemetabolismen, som i USA i 2007 blev anslået at påvirke mindst 17,5 millioner mennesker med type 2-diabetes mellitus, der tegner sig for ca. 90% til 95%. Dårligt kontrolleret eller behandlet type 2-diabetes er forbundet med en række sundhedsrisici, herunder hjertesygdomme, slagtilfælde, nyresvigt, amputationer og blindhed og er den syvende hyppigste dødsårsag i USA (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011) ). Et stort antal medicinske behandlinger er tilgængelige, men alligevel er cirka 67 % af patienterne i USA med type 2-diabetes ikke i stand til at nå niveauer af hæmoglobin A1C på mindre end 6,5 %, hvilket er målniveauet fastsat af American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). , State of Diabetes in America, 2011). Hos patienter med type 2-diabetes mellitus, som også er sygeligt overvægtige, har visse bariatriske kirurgiske procedurer vist forbedring i kontrollen af ​​type 2-diabetes ud over de forventede vægttabseffekter. Imidlertid har kliniske undersøgelser peget på en anden mekanisme end blot vægttab i forbedringen af ​​type 2-diabetes hos disse patienter og øget muligheden for at udnytte den samme mekanisme hos ikke-morbidt overvægtige patienter. Efterfølgende grundlæggende videnskabelig forskning i 2004, der involverede en kirurgisk bypass-procedure af den proksimale tarm i ikke-overvægtige mus med type 2-diabetes mellitus, viste remission af diabetes hos størstedelen af ​​mus og markant forbedring i forhold til medicinsk behandling hos de resterende mus (13). Humane kliniske forsøg er blevet udført forskellige steder verden over og har frembragt lignende resultater som dyreforsøget; der er efterlyst undersøgelser af nye kirurgiske procedurer til behandling af type 2-diabetes i IRB-godkendte kliniske forsøg (39). I flere undersøgelser har den duodenale udelukkelse, som er en procedure, som omgår tolvfingertarmen og proksimale jejunum og efterlader maven intakt, vist sig at forårsage remission eller markant forbedring af type 2-diabetes mellitus uden signifikant vægttab hos ikke-morbidt overvægtige patienter. Ingen undersøgelse i USA har imidlertid sammenlignet effekten af ​​denne kirurgiske procedure på type 2 diabetes med effekten af ​​konventionel medicinsk behandling af type 2 diabetes i et kontrolleret klinisk forsøg. I denne kliniske undersøgelse foreslår efterforskerne direkte at sammenligne behandlingen af ​​type 2-diabetes mellitus hos ikke-morbidt overvægtige mennesker ved en kirurgisk bypass af tolvfingertarmen og proksimale jejunum med behandlingen af ​​en lignende gruppe mennesker behandlet med konventionel medicinsk terapi. Vores hypotese er, at et ikke-bariatrisk kirurgisk indgreb, den laparoskopiske duodenale udelukkelse, vil give forbedret behandling af type 2-diabetes mellitus hos ikke-morbidt overvægtige patienter sammenlignet med konventionel medicinsk behandling. Målene for behandling af type 2-diabetes mellitus, hvor der forventes at blive observeret en forskel, er glykosyleret hæmoglobin A1C (HbA1C), fastende glukose og insulinresistens. Efterforskerne foreslår et prospektivt, kontrolleret, ikke-randomiseret klinisk forsøg for at teste denne hypotese.