Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа у пациентов с неморбидным ожирением: исследование в муниципальной больнице

Диабет — это заболевание, связанное с нарушением метаболизма глюкозы, которое, по оценкам, в США в 2007 г. поразило не менее 17,5 миллионов человек, при этом сахарный диабет 2 типа составил от 90% до 95%. Плохо контролируемый или нелеченный диабет 2 типа связан с различными рисками для здоровья, включая сердечные заболевания, инсульт, почечную недостаточность, ампутации и слепоту, и является седьмой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011). ). Доступно большое количество медицинских методов лечения, но примерно 67% пациентов в Соединенных Штатах с диабетом 2 типа не могут достичь уровня гемоглобина A1C менее 6,5%, что является целевым уровнем, установленным Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE). , Состояние диабета в Америке, 2011 г.). У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые также страдают патологическим ожирением, некоторые бариатрические хирургические процедуры показали улучшение контроля над диабетом 2-го типа в дополнение к ожидаемому эффекту потери веса. Тем не менее, клинические исследования указали на механизм, отличный от простой потери веса, в улучшении диабета 2 типа у этих пациентов, и повысили возможность использования того же механизма у пациентов с неморбидным ожирением. Последующее фундаментальное научное исследование в 2004 г., включавшее хирургическое шунтирование проксимального отдела кишечника у не страдающих ожирением мышей с сахарным диабетом 2 типа, показало ремиссию диабета у большинства мышей и заметное улучшение по сравнению с медикаментозным лечением у остальных мышей (13). Клинические испытания на людях проводились в разных местах по всему миру и дали результаты, аналогичные результатам исследований на животных; был сделан призыв к изучению новых хирургических процедур для лечения диабета 2 типа в клинических испытаниях, одобренных IRB (39). В нескольких исследованиях было показано, что удаление двенадцатиперстной кишки, которое представляет собой процедуру, при которой обходятся двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки и оставляет желудок нетронутым, вызывает ремиссию или заметное улучшение при сахарном диабете 2 типа без значительной потери веса у пациентов с неморбидным ожирением. Однако ни одно исследование в Соединенных Штатах не сравнило эффект этой хирургической процедуры при диабете 2 типа с эффектом обычного лечения диабета 2 типа в контролируемом клиническом испытании. В этом клиническом исследовании исследователи предлагают непосредственно сравнить лечение сахарного диабета 2 типа у людей без патологического ожирения путем хирургического шунтирования двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки с лечением аналогичной группы людей, получавших традиционную медикаментозную терапию. Наша гипотеза состоит в том, что небариатрическая хирургическая процедура, лапароскопическая эксклюзия двенадцатиперстной кишки, обеспечит лучшее лечение сахарного диабета 2 типа у пациентов с неморбидным ожирением по сравнению с традиционным медикаментозным лечением. Меры лечения сахарного диабета 2 типа, при которых ожидается, что будет наблюдаться разница, включают гликозилированный гемоглобин A1C (HbA1C), глюкозу натощак и резистентность к инсулину. Исследователи предлагают провести проспективное контролируемое нерандомизированное клиническое исследование для проверки этой гипотезы.