Le traitement chirurgical du diabète sucré de type 2 chez les patients obèses non morbides : une étude dans un hôpital communautaire

Le diabète est une maladie du métabolisme du glucose qui, aux États-Unis en 2007, était estimée affecter au moins 17,5 millions de personnes atteintes de diabète sucré de type 2 représentant environ 90% à 95%. Le diabète de type 2 mal contrôlé ou mal traité est associé à une variété de risques pour la santé, y compris les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance rénale, les amputations et la cécité et est la septième cause de décès aux États-Unis (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011 ). Un grand nombre de traitements médicaux sont disponibles mais environ 67% des patients aux États-Unis atteints de diabète de type 2 sont incapables d'atteindre des niveaux d'hémoglobine A1C inférieurs à 6,5%, ce qui est le niveau cible fixé par l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE , État du diabète en Amérique, 2011). Chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 qui sont également obèses morbides, certaines interventions chirurgicales bariatriques ont montré une amélioration du contrôle du diabète de type 2 en plus des effets de perte de poids attendus. Cependant, des investigations cliniques ont mis en évidence un mécanisme autre que la simple perte de poids dans l'amélioration du diabète de type 2 chez ces patients et ont évoqué la possibilité d'utiliser le même mécanisme chez les patients obèses non morbides. Des recherches scientifiques fondamentales ultérieures en 2004 impliquant une procédure de pontage chirurgical de l'intestin proximal chez des souris non obèses atteintes de diabète sucré de type 2 ont montré une rémission du diabète chez la majorité des souris et une amélioration marquée par rapport au traitement médical chez les souris restantes (13). Des essais cliniques humains ont été menés dans divers endroits du monde et ont produit des résultats similaires à ceux de l'étude animale; un appel a été lancé pour des études sur de nouvelles procédures chirurgicales pour le traitement du diabète de type 2 dans le cadre d'essais cliniques approuvés par l'IRB (39). Dans plusieurs études, il a été démontré que l'exclusion duodénale, qui est une procédure qui contourne le duodénum et le jéjunum proximal et laisse l'estomac intact, provoque une rémission ou une amélioration marquée du diabète sucré de type 2 sans perte de poids significative chez les patients obèses non morbides. Cependant, aucune étude aux États-Unis n'a comparé l'effet de cette intervention chirurgicale sur le diabète de type 2 avec l'effet du traitement médical conventionnel du diabète de type 2 dans un essai clinique contrôlé. Dans cette étude clinique, les chercheurs proposent de comparer directement le traitement du diabète sucré de type 2 chez les humains non obèses morbides par un pontage chirurgical du duodénum et du jéjunum proximal au traitement d'un groupe similaire d'humains traités par une thérapie médicale conventionnelle. Notre hypothèse est qu'une intervention chirurgicale non bariatrique, l'exclusion duodénale laparoscopique, fournira un traitement amélioré du diabète sucré de type 2 chez les patients obèses non morbides par rapport au traitement médical conventionnel. Les mesures du traitement du diabète sucré de type 2 dans lesquelles une différence est attendue sont l'hémoglobine glycosylée A1C (HbA1C), la glycémie à jeun et la résistance à l'insuline. Les investigateurs proposent un essai clinique prospectif, contrôlé et non randomisé pour tester cette hypothèse.