De chirurgische behandeling van diabetes mellitus type 2 bij patiënten met niet-morbide obesitas: een onderzoek in het gemeenschapsziekenhuis

Diabetes is een ziekte van het glucosemetabolisme die in de Verenigde Staten in 2007 naar schatting ten minste 17,5 miljoen mensen met diabetes mellitus type 2 treft, goed voor ongeveer 90% tot 95%. Slecht gecontroleerde of behandelde type 2-diabetes wordt in verband gebracht met verschillende gezondheidsrisico's, waaronder hartaandoeningen, beroertes, nierfalen, amputaties en blindheid, en is de zevende belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011). ). Er is een groot aantal medische behandelingen beschikbaar, maar ongeveer 67% van de patiënten in de Verenigde Staten met type 2-diabetes is niet in staat een hemoglobine-A1C-niveau van minder dan 6,5% te bereiken, het streefniveau dat is vastgesteld door de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). , Staat van diabetes in Amerika, 2011). Bij patiënten met diabetes mellitus type 2 die ook morbide obesitas hebben, hebben bepaalde bariatrische chirurgische ingrepen een verbetering aangetoond in de controle van diabetes type 2 naast de verwachte effecten van gewichtsverlies. Klinische onderzoeken hebben echter gewezen op een ander mechanisme dan alleen gewichtsverlies bij de verbetering van diabetes type 2 bij deze patiënten en hebben de mogelijkheid geopperd om hetzelfde mechanisme te gebruiken bij patiënten met niet-morbide obesitas. Daaropvolgend fundamenteel wetenschappelijk onderzoek in 2004 met een chirurgische bypass-procedure van de proximale darm bij niet-zwaarlijvige muizen met diabetes mellitus type 2 toonde remissie van diabetes bij de meeste muizen en een duidelijke verbetering ten opzichte van medische behandeling bij de overige muizen (13). Klinische proeven bij mensen zijn op verschillende locaties over de hele wereld uitgevoerd en hebben vergelijkbare resultaten opgeleverd als de dierstudie; er is een oproep gedaan voor onderzoek naar nieuwe chirurgische procedures voor de behandeling van diabetes type 2 in door de IRB goedgekeurde klinische onderzoeken (39). In verschillende onderzoeken is aangetoond dat de uitsluiting van de twaalfvingerige darm, een procedure waarbij de twaalfvingerige darm en het proximale jejunum worden omzeild en de maag intact blijft, remissie of een duidelijke verbetering van diabetes mellitus type 2 veroorzaakt zonder significant gewichtsverlies bij patiënten met niet-morbide obesitas. Geen enkele studie in de Verenigde Staten heeft echter het effect van deze chirurgische procedure op diabetes type 2 vergeleken met het effect van conventionele medische behandeling van diabetes type 2 in een gecontroleerde klinische studie. In deze klinische studie stellen de onderzoekers voor om de behandeling van diabetes mellitus type 2 bij mensen met niet-morbide obesitas door een chirurgische bypass van de twaalfvingerige darm en het proximale jejunum rechtstreeks te vergelijken met de behandeling van een vergelijkbare groep mensen die met conventionele medische therapie worden behandeld. Onze hypothese is dat een niet-bariatrische chirurgische ingreep, de laparoscopische exclusie van de twaalfvingerige darm, een verbeterde behandeling van diabetes mellitus type 2 bij patiënten met niet-morbide obesitas zal bieden in vergelijking met conventionele medische behandeling. De maatregelen voor de behandeling van diabetes mellitus type 2 waarbij naar verwachting een verschil wordt waargenomen, zijn geglycosyleerd hemoglobine A1C (HbA1C), nuchtere glucose en insulineresistentie. De onderzoekers stellen een prospectieve, gecontroleerde, niet-gerandomiseerde klinische proef voor om deze hypothese te testen.