Chirurgická léčba diabetes mellitus 2. typu u nemorbidně obézních pacientů: studie komunitní nemocnice

Diabetes je onemocnění metabolismu glukózy, které ve Spojených státech v roce 2007 postihlo nejméně 17,5 milionů lidí s diabetes mellitus 2. typu, což představuje přibližně 90 % až 95 %. Špatně kontrolovaný nebo léčený diabetes typu 2 je spojen s řadou zdravotních rizik, včetně srdečních onemocnění, mrtvice, selhání ledvin, amputací a slepoty, a je sedmou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011 ). K dispozici je velké množství léčebných postupů, ale přibližně 67 % pacientů ve Spojených státech s diabetem 2. typu není schopno dosáhnout hladiny hemoglobinu A1C nižší než 6,5 %, což je cílová úroveň stanovená Americkou asociací klinických endokrinologů (AACE). , State of Diabetes in America, 2011). U pacientů s diabetes mellitus 2. typu, kteří jsou rovněž morbidně obézní, prokázaly některé bariatrické chirurgické zákroky kromě očekávaných účinků na snížení hmotnosti zlepšení kontroly diabetu 2. typu. Klinické výzkumy však ukázaly na jiný mechanismus než jen úbytek hmotnosti ve zlepšení diabetu 2. typu u těchto pacientů a zvýšily možnost využití stejného mechanismu u nemorbidně obézních pacientů. Následný základní vědecký výzkum v roce 2004 zahrnující chirurgický bypass proximálního střeva u neobézních myší s diabetes mellitus 2. typu ukázal remisi diabetu u většiny myší a výrazné zlepšení oproti lékařské léčbě u zbývajících myší (13). Klinické studie na lidech byly prováděny na různých místech po celém světě a přinesly podobné výsledky jako studie na zvířatech; byla vznesena výzva ke studiu nových chirurgických postupů pro léčbu diabetu 2. typu v klinických studiích schválených IRB (39). V několika studiích bylo prokázáno, že vyloučení duodena, což je postup, který obchází duodenum a proximální jejunum a ponechává žaludek nedotčený, způsobuje remisi nebo výrazné zlepšení u diabetes mellitus 2. typu bez významného úbytku hmotnosti u nemorbidně obézních pacientů. Žádná studie ve Spojených státech však neporovnávala účinek tohoto chirurgického zákroku na diabetes 2. typu s účinkem konvenční lékařské léčby diabetu 2. typu v kontrolované klinické studii. V této klinické studii výzkumníci navrhují přímo porovnat léčbu diabetes mellitus 2. typu u nemorbidně obézních lidí chirurgickým bypassem duodena a proximálního jejuna s léčbou podobné skupiny lidí léčených konvenční léčebnou terapií. Naší hypotézou je, že nebariatrický chirurgický výkon, laparoskopická exkluze duodena, poskytne lepší léčbu diabetes mellitus 2. typu u nemorbidně obézních pacientů ve srovnání s konvenční léčbou. Míry léčby diabetes mellitus 2. typu, u kterých se očekává pozorování rozdílu, jsou glykosylovaný hemoglobin A1C (HbA1C), glukóza nalačno a inzulínová rezistence. Výzkumníci navrhují prospektivní, kontrolovanou, nerandomizovanou klinickou studii k ověření této hypotézy.