Kirurgisk behandling av type 2-diabetes mellitus hos ikke-sykelig overvektige pasienter: En studie fra fellessykehus

Diabetes er en sykdom i glukosemetabolisme som i USA i 2007 ble estimert å påvirke minst 17,5 millioner mennesker med type 2 diabetes mellitus som utgjør omtrent 90 % til 95 %. Dårlig kontrollert eller behandlet type 2-diabetes er assosiert med en rekke helserisikoer, inkludert hjertesykdom, hjerneslag, nyresvikt, amputasjoner og blindhet og er den syvende ledende dødsårsaken i USA (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011) ). Et stort antall medisinske behandlinger er tilgjengelig, men omtrent 67 % av pasientene i USA med type 2-diabetes klarer ikke å nå nivåer av hemoglobin A1C mindre enn 6,5 %, som er målnivået satt av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) , State of Diabetes in America, 2011). Hos pasienter med type 2 diabetes mellitus som også er sykelig overvektige, har visse bariatriske kirurgiske prosedyrer vist forbedring i kontrollen av type 2 diabetes i tillegg til de forventede vekttapeffektene. Imidlertid har kliniske undersøkelser pekt på en annen mekanisme enn bare vekttap i forbedring av type 2-diabetes hos disse pasientene og økt muligheten for å bruke samme mekanisme hos ikke-sykelig overvektige pasienter. Påfølgende grunnleggende vitenskapelig forskning i 2004 med en kirurgisk bypass-prosedyre av den proksimale tarmen hos ikke-overvektige mus med type 2 diabetes mellitus viste remisjon av diabetes hos de fleste mus og markant forbedring i forhold til medisinsk behandling hos de resterende musene (13). Kliniske studier på mennesker har blitt utført på forskjellige steder over hele verden og har gitt resultater som ligner på dyrestudiet; Det er etterlyst studier av nye kirurgiske prosedyrer for behandling av diabetes type 2 i IRB-godkjente kliniske studier (39). I flere studier har duodenal eksklusjon, som er en prosedyre som omgår tolvfingertarmen og proksimale jejunum og etterlater magen intakt, vist å forårsake remisjon eller markant bedring i type 2 diabetes mellitus uten betydelig vekttap hos ikke-sykelig overvektige pasienter. Imidlertid har ingen studier i USA sammenlignet effekten av denne kirurgiske prosedyren på type 2 diabetes med effekten av konvensjonell medisinsk behandling av type 2 diabetes i en kontrollert klinisk studie. I denne kliniske studien foreslår forskerne å direkte sammenligne behandlingen av type 2 diabetes mellitus hos ikke-sykelig overvektige mennesker ved en kirurgisk bypass av tolvfingertarmen og proksimale jejunum med behandlingen av en lignende gruppe mennesker behandlet med konvensjonell medisinsk terapi. Vår hypotese er at en ikke-bariatrisk kirurgisk prosedyre, laparoskopisk duodenal eksklusjon, vil gi forbedret behandling av type 2 diabetes mellitus hos ikke-sykelig overvektige pasienter sammenlignet med konvensjonell medisinsk behandling. Målene for behandling av type 2 diabetes mellitus hvor det forventes å observere en forskjell er glykosylert hemoglobin A1C (HbA1C), fastende glukose og insulinresistens. Etterforskerne foreslår en prospektiv, kontrollert, ikke-randomisert klinisk studie for å teste denne hypotesen.