Die chirurgische Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus bei nicht krankhaft fettleibigen Patienten: Eine Gemeinschaftskrankenhausstudie

Diabetes ist eine Erkrankung des Glukosestoffwechsels, von der in den Vereinigten Staaten im Jahr 2007 geschätzt wurde, dass sie mindestens 17,5 Millionen Menschen mit Typ-2-Diabetes mellitus betrifft, was ungefähr 90 % bis 95 % ausmacht. Schlecht eingestellter oder behandelter Typ-2-Diabetes ist mit einer Vielzahl von Gesundheitsrisiken verbunden, darunter Herzerkrankungen, Schlaganfall, Nierenversagen, Amputationen und Erblindung, und ist die siebthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten (NDIC, National Diabetes Statistics, 2011 ). Es steht eine große Anzahl medizinischer Behandlungen zur Verfügung, aber ungefähr 67 % der Patienten in den Vereinigten Staaten mit Typ-2-Diabetes sind nicht in der Lage, Hämoglobin-A1C-Werte von weniger als 6,5 % zu erreichen, was dem von der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) festgelegten Zielwert entspricht , State of Diabetes in Amerika, 2011). Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, die auch krankhaft fettleibig sind, haben bestimmte bariatrische chirurgische Eingriffe zusätzlich zu den erwarteten Gewichtsverlusteffekten eine Verbesserung der Kontrolle des Typ-2-Diabetes gezeigt. Klinische Untersuchungen haben jedoch auf einen anderen Mechanismus als nur den Gewichtsverlust bei der Besserung von Typ-2-Diabetes bei diesen Patienten hingewiesen und die Möglichkeit aufgeworfen, denselben Mechanismus bei nicht krankhaft fettleibigen Patienten zu nutzen. Nachfolgende wissenschaftliche Grundlagenforschung im Jahr 2004 mit einem chirurgischen Bypass-Verfahren des proximalen Darms bei nicht übergewichtigen Mäusen mit Typ-2-Diabetes mellitus zeigte eine Remission des Diabetes bei der Mehrheit der Mäuse und eine deutliche Verbesserung gegenüber der medizinischen Behandlung bei den verbleibenden Mäusen (13). Klinische Studien am Menschen wurden an verschiedenen Orten weltweit durchgeführt und haben ähnliche Ergebnisse wie die Tierstudie erbracht; ein Aufruf zur Einreichung von Studien zu neuen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Typ-2-Diabetes in vom IRB genehmigten klinischen Studien (39). In mehreren Studien wurde gezeigt, dass der Duodenalausschluss, ein Verfahren, das das Duodenum und das proximale Jejunum umgeht und den Magen intakt lässt, bei nicht krankhaft fettleibigen Patienten zu einer Remission oder deutlichen Verbesserung des Typ-2-Diabetes mellitus ohne signifikanten Gewichtsverlust führt. Allerdings hat keine Studie in den Vereinigten Staaten die Wirkung dieses chirurgischen Eingriffs auf Typ-2-Diabetes mit der Wirkung einer konventionellen medizinischen Behandlung von Typ-2-Diabetes in einer kontrollierten klinischen Studie verglichen. In dieser klinischen Studie schlagen die Forscher vor, die Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus bei nicht krankhaft fettleibigen Menschen durch einen chirurgischen Bypass des Zwölffingerdarms und des proximalen Jejunums direkt mit der Behandlung einer ähnlichen Gruppe von Menschen zu vergleichen, die mit einer konventionellen medizinischen Therapie behandelt wurden. Unsere Hypothese ist, dass ein nicht-bariatrisches chirurgisches Verfahren, der laparoskopische Duodenalausschluss, eine verbesserte Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus bei nicht krankhaft adipösen Patienten im Vergleich zur konventionellen medizinischen Behandlung bietet. Die Maßnahmen zur Behandlung von Typ-2-Diabetes mellitus, bei denen ein Unterschied zu erwarten ist, sind glykosyliertes Hämoglobin A1C (HbA1C), Nüchternglukose und Insulinresistenz. Die Forscher schlagen eine prospektive, kontrollierte, nicht randomisierte klinische Studie vor, um diese Hypothese zu testen.