Probioottien hyödyllinen vaikutus krooniseen munuaistautiin

Krooninen munuaissairaus (CKD) on maailmanlaajuinen terveysongelma, jolla on huomattava vaikutus sairastuneisiin yksilöihin. Dialyysipotilaiden ennuste on huono, 30–50 prosenttia 5 vuoden eloonjäämisasteesta ei-diabeettisilla potilailla ja 25 prosenttia diabeetikoilla. Sydän- ja verisuonisairaudet aiheuttavat noin puolet dialyysipotilaiden kuolemista Pitkäaikaisdialyysipotilailla laajalti esiintyvä krooninen tulehdus liittyy aliravitsemukseen, ateroskleroosiin ja lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin. Tulehdusmarkkerit, kuten C-reaktiivinen proteiini (CRP), IL-6, Il-18 ja TNF-α, ovat koholla dialyysissä ja voivat ennustaa sydän- ja verisuonitapahtumia ja kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta.

Probiootit ovat mikro-organismeja, joilla on hyödyllisiä ominaisuuksia isännälle. Kolme kuvattua etua ovat patogeenisten bakteerien kasvun tai epiteelin sitoutumisen/tunkeutumisen estäminen, suoliston estetoiminnan parantaminen ja immuunijärjestelmän modulointi.

Useat probioottivalmisteet indusoivat suojaavia sytokiineja, mukaan lukien IL-10, ja suppressoivat proinflammatorisia sytokiinejä, kuten TNF-a ja IL-6. Suolen mikrofloora on häiriintynyt hemodialyysipotilailla (HD) aerobisten bakteerien, kuten E. colin, lisääntymisenä ja anaerobisten bakteerien, kuten Bifidobacteriumin, vähenemisenä. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että ifidobacterium longumin oraalinen anto mahalaukun kestävässä saumattomassa kapselissa alentaa homokysteiinin ja indoksyylisulfaatin pre-HD-tasoa seerumissa. Toinen pienimuotoinen tutkimus Japanista osoitti, että synbiootit sisältävät laktobasilleja ja voivat alentaa seerumin p-kresolitasoa HD-potilailla. Seerumin korkeat p-kresyylisulfaatti- ja indoksyylisulfaattitasot liittyivät munuaisten etenemiseen. Seerumin p-kresolipitoisuudet liittyvät itsenäisesti kokonaiskuolleisuuteen ja sydän- ja verisuonisairauksiin HD-potilailla. Tutkimuksen tavoitteena on 1. arvioida CKD-potilaiden ja terveiden kontrollien suoliston mikroflooran eroa; 2. arvioida, voivatko tutkijat vähentää sydän- ja verisuonitapahtumia CKD-potilailla ja peritoniittia peritoneaalidialyysipotilailla, hidastaa vaiheen 3 ja 4 CKD-potilaiden etenemistä ja vähentää verenkierrossa olevia tulehdusmarkkereita (CRP, IL-6, IL- 18, TNF-α), indoksyylisulfaatti, p-kresoli ja homokysteiini probioottihoidon jälkeen.

Satunnaistettuja kaksoissokkoutettuja lumelääkevertailututkimuksia tehdään kroonista munuaistautipotilaille. Tietoisen suostumuksen jälkeen interventioryhmä saa probiootteja, jotka sisältävät 109 CFU:ta B. bifidumia, B.catenulatumia, B. longumia ja L.plantarmia), kun taas lumeryhmä saa maissitärkkelystä. Ensimmäisenä vuonna tutkijat tutkivat 60 PD-potilasta, toisena vuonna 60 HD-potilasta ja kolmantena vuonna 60 vaiheen 3 ja 4 CKD-potilasta. Ensisijainen päätetapahtuma on kardiovaskulaarinen tapahtuma, maha-suolikanavan oireet, peritoniitti PD-potilailla ja vaiheiden 3 ja 4 kroonisen taudin eteneminen. Arvoja verrataan ryhmien välillä parittomalla t-testillä. X2 kivestä käytettiin vertailemaan suhteita ryhmien välillä. Probioottien hoitovaikutuksen kuvaamiseen käytetään suhteellista riskiä ja hoitoon tarvittavaa määrää, molemmilla 95 % luottamusvälillä. P-arvoa alle 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.