Gunstig effekt av probiotika på kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom (CKD) er et globalt helseproblem som har en betydelig innvirkning på berørte individer. Prognosen for dialysepasienter er dårlig med 30 til 50 prosent 5 års overlevelse hos pasienter uten diabetes og 25 prosent hos diabetikere. Hjerte- og karsykdommer står for omtrent halvparten av dødsfall hos dialysepasienter Kronisk betennelse, som er mye sett hos langtidsdialysepasienter, er assosiert med underernæring, åreforkalkning og økt dødelighetsrisiko. Inflammatoriske markører som C-reaktivt protein (CRP), IL-6, Il-18 og TNF-α, er forhøyet i dialyse og kan forutsi kardiovaskulær hendelse og dødelighet av alle årsaker.

Probiotika er mikroorganismer som har gunstige egenskaper for verten. Tre beskrevne fordeler inkluderer undertrykkelse av vekst eller epitelbinding/invasjon av patogene bakterier, forbedring av tarmbarrierefunksjonen og modulering av immunsystemet.

Flere probiotikapreparater induserer beskyttende cytokiner, inkludert IL-10, og undertrykker proinflammatoriske cytokiner, slik som TNF-α og IL-6. Intestinal mikroflora er forstyrret hos hemodialyse (HD) pasienter som en økning i aerobe bakterier som E. coli og en reduksjon i anaerobe bakterier som Bifidobacterium. En studie rapporterte at oral administrering av ifidobacterium longum i en gastroresistent sømløs kapsel reduserer pre-HD serumnivåene av homocystein og indoksylsulfat. En annen liten studie fra Japan viste at synbiotika som inneholder laktobaciller og kan redusere serumnivået av p-Cresol hos HS-pasienter. Høye nivåer av p-kresylsulfat og indoksylsulfat i serum var assosiert med nyreprogresjon. Serumkonsentrasjoner av p-kresol er uavhengig assosiert med total dødelighet og kardiovaskulær sykdom hos HS-pasienter. Målet med studien er 1. å evaluere forskjellen i intestinal mikroflora mellom CKD-pasienter og friske kontroller; 2. å evaluere om etterforskerne kan redusere kardiovaskulære hendelser hos CKD-pasienter og peritonitt hos peritonealdialyse (PD)-pasienter, forsinke progresjonen til stadium 3 og 4 CKD-pasienter og redusere sirkulerende inflammatoriske markører (CRP, IL-6,IL- 18, TNF-α), indoksylsulfat, p-kresol og homocystein etter probiotikabehandling.

Randomiserte dobbeltblindede placebokontrollstudier er utført på CKD-pasienter. Etter informert samtykke mottar intervensjonsgruppen probiotika som inneholder 109 CFU B. bifidum, B.catenulatum, B. longum og L.plantarm), mens placebogruppen mottar maisstivelse. I det første året undersøker etterforskerne de 60 PD-pasientene, i det andre året gjør etterforskerne de 60 HS-pasientene, og i det tredje året gjør etterforskerne 60 stadium 3 og 4 CKD-pasienter. Primært endepunkt er kardiovaskulær hendelse, gastrointestinale symptomer, peritonitt hos PD-pasienter og progresjon av stadium 3 og 4 CKD. Verdier sammenlignes mellom gruppene ved uparet t-test. X2 tester brukes til å sammenligne proporsjoner mellom gruppene. Relativ risiko og antall nødvendig for å behandle, begge med 95 % KI, brukes for å beskrive behandlingseffekten av probiotika. En p-verdi mindre enn 0,05 anses som statistisk signifikant.