Efecto beneficioso de los probióticos en la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud mundial que tiene un impacto sustancial en las personas afectadas. El pronóstico de los pacientes de diálisis es pobre con una supervivencia de 5 años de 30 a 50 por ciento en pacientes no diabéticos y 25 por ciento en diabéticos. Las enfermedades cardiovasculares representan aproximadamente la mitad de las muertes de los pacientes de diálisis La inflamación crónica, que se observa ampliamente en los pacientes de diálisis a largo plazo, se asocia con desnutrición, aterosclerosis y un mayor riesgo de mortalidad. Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR), la IL-6, la IL-18 y el TNF-α están elevados en la diálisis y pueden predecir eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas.

Los probióticos son microorganismos que tienen propiedades beneficiosas para el huésped. Los tres beneficios descritos incluyen la supresión del crecimiento o la unión/invasión epitelial por bacterias patógenas, la mejora de la función de barrera intestinal y la modulación de los sistemas inmunitarios.

Varias preparaciones de probióticos inducen citocinas protectoras, incluida la IL-10, y suprimen las citocinas proinflamatorias, como el TNF-α y la IL-6. La microflora intestinal se altera en pacientes en hemodiálisis (HD) como un aumento de bacterias aeróbicas como E. coli y una disminución de bacterias anaeróbicas como Bifidobacterium. Un estudio informó que la administración oral de ifidobacterium longum en una cápsula sin costura gastrorresistente disminuye los niveles séricos de homocisteína y sulfato de indoxil antes de la EH. Otro estudio a pequeña escala de Japón mostró que los simbióticos que contienen lactobacilos pueden reducir el nivel sérico de p-Cresol en pacientes con EH. Los niveles séricos elevados de sulfato de p-cresil y sulfato de indoxilo se asociaron con la progresión renal. Las concentraciones séricas de p-cresol se asocian de forma independiente con la mortalidad general y la enfermedad cardiovascular en pacientes en HD. El objetivo del estudio es 1. evaluar la diferencia de microflora intestinal entre pacientes con ERC y controles sanos; 2. evaluar si los investigadores pueden reducir los eventos cardiovasculares en pacientes con ERC y la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal (DP), retrasar la progresión de los pacientes con ERC en estadio 3 y 4 y disminuir los marcadores inflamatorios circulantes (PCR, IL-6, IL- 18, TNF-α), sulfato de indoxilo, p-cresol y homocisteína después del tratamiento con probióticos.

Se realizan estudios de control con placebo aleatorizados, doble ciego, en pacientes con ERC. Después del consentimiento informado, el grupo de intervención recibe probióticos que contienen 109 CFU B. bifidum, B.catenulatum, B. longum y L.plantarm), mientras que el grupo placebo recibe almidón de maíz. En el primer año, los investigadores examinan a 60 pacientes con EP, en el segundo año a 60 pacientes en HD y en el tercer año a 60 pacientes en estadio 3 y 4 con CKD. El criterio principal de valoración es el evento cardiovascular, los síntomas gastrointestinales, la peritonitis en pacientes con EP y la progresión de la ERC en estadios 3 y 4. Los valores se comparan entre los grupos mediante la prueba t no pareada. X2 test se utiliza para comparar proporciones entre los grupos. El riesgo relativo y el número necesario a tratar, ambos con un IC del 95 %, se utilizan para describir el efecto del tratamiento con probióticos. Un valor de p inferior a 0,05 se considera estadísticamente significativo.