Effetto benefico dei probiotici sulla malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD) è un problema di salute globale che ha un impatto sostanziale sulle persone colpite. La prognosi dei pazienti in dialisi è infausta con una sopravvivenza a 5 anni dal 30 al 50% nei pazienti non diabetici e il 25% nei diabetici. Le malattie cardiovascolari rappresentano circa la metà della morte dei pazienti in dialisi L'infiammazione cronica, che è ampiamente osservata nei pazienti in dialisi a lungo termine, è associata a malnutrizione, aterosclerosi e un aumentato rischio di mortalità. Marcatori infiammatori come la proteina C-reattiva (CRP), IL-6, Il-18 e TNF-α, sono elevati in dialisi e possono predire eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le cause.

I probiotici sono microrganismi che hanno proprietà benefiche per l'ospite. Tre vantaggi descritti includono la soppressione della crescita o del legame/invasione epiteliale da parte di batteri patogeni, il miglioramento della funzione di barriera intestinale e la modulazione del sistema immunitario.

Diverse preparazioni di probiotici inducono citochine protettive, tra cui IL-10, e sopprimono le citochine proinfiammatorie, come TNF-α e IL-6. La microflora intestinale è squilibrata nei pazienti in emodialisi (HD) come un aumento di batteri aerobi come E. coli e una diminuzione di batteri anaerobi come Bifidobacterium. Uno studio ha riportato che la somministrazione orale di ifidobacterium longum in una capsula gastroresistente senza soluzione di continuità riduce i livelli sierici pre-HD di omocisteina e indossilsolfato. Un altro studio su piccola scala dal Giappone ha dimostrato che i simbiotici contenenti lattobacilli possono ridurre il livello sierico di p-cresolo nei pazienti con MH. Alti livelli sierici di p-cresil solfato e indossil solfato erano associati alla progressione renale. Le concentrazioni sieriche di p-cresolo sono indipendentemente associate alla mortalità complessiva e alle malattie cardiovascolari nei pazienti con MH. Lo scopo dello studio è 1. valutare la differenza della microflora intestinale tra pazienti con CKD e controlli sani; 2. valutare se i ricercatori possono ridurre gli eventi cardiovascolari nei pazienti con CKD e la peritonite nei pazienti in dialisi peritoneale (PD), ritardare la progressione dei pazienti con CKD in stadio 3 e 4 e diminuire i marcatori infiammatori circolanti (CRP, IL-6, IL- 18, TNF-α), indossilsolfato, p-cresolo e omocisteina dopo trattamento con probiotici.

Studi randomizzati in doppio cieco di controllo con placebo vengono eseguiti in pazienti con insufficienza renale cronica. Dopo il consenso informato, il gruppo di intervento riceve probiotici contenenti 109 CFU B. bifidum, B.catenulatum, B. longum e L.plantarm), mentre il gruppo placebo riceve amido di mais. Nel primo anno gli investigatori esaminano i 60 pazienti PD, nel secondo anno gli investigatori esaminano i 60 pazienti HD e nel terzo anno gli investigatori esaminano i 60 pazienti di stadio 3 e 4 con CKD. L'endpoint primario è l'evento cardiovascolare, i sintomi gastrointestinali, la peritonite nei pazienti con PD e la progressione della malattia renale cronica di stadio 3 e 4. I valori vengono confrontati tra i gruppi mediante il test t non accoppiato. X2 testis utilizzato per confrontare le proporzioni tra i gruppi. Il rischio relativo e il numero necessario per il trattamento, entrambi con 95% CI, sono usati per descrivere l'effetto del trattamento dei probiotici. Un valore p inferiore a 0,05 è considerato statisticamente significativo.