Благотворное влияние пробиотиков на хроническую болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой глобальную проблему здравоохранения, которая оказывает существенное влияние на пострадавших людей. Прогноз у диализных пациентов неблагоприятный: 5-летняя выживаемость составляет от 30 до 50 процентов у пациентов без диабета и 25 процентов у больных диабетом. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной примерно половины случаев смерти диализных пациентов. Хроническое воспаление, которое часто наблюдается у пациентов, длительно находящихся на диализе, связано с нарушением питания, атеросклерозом и повышенным риском смертности. Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ИЛ-6, ИЛ-18 и ФНО-α, повышаются при диализе и могут предсказывать сердечно-сосудистые события и смертность от всех причин.

Пробиотики – это микроорганизмы, обладающие полезными свойствами для хозяина. Три описанных преимущества включают подавление роста или эпителиального связывания/инвазии патогенных бактерий, улучшение барьерной функции кишечника и модуляцию иммунной системы.

Некоторые препараты пробиотиков индуцируют защитные цитокины, включая ИЛ-10, и подавляют провоспалительные цитокины, такие как ФНО-α и ИЛ-6. Кишечная микрофлора нарушена у пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), в виде увеличения количества аэробных бактерий, таких как кишечная палочка, и уменьшения количества анаэробных бактерий, таких как бифидобактерии. В одном исследовании сообщалось, что пероральное введение ифидобактерий длинной в гастрорезистентной бесшовной капсуле снижает уровни гомоцистеина и индоксилсульфата в сыворотке крови до ГД. Другое небольшое исследование из Японии показало, что синбиотики, содержащие лактобациллы, могут снижать уровень p-крезола в сыворотке крови у пациентов с БХ. Высокие уровни п-крезилсульфата и индоксилсульфата в сыворотке были связаны с почечной прогрессией. Концентрации п-крезола в сыворотке независимо связаны с общей смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с БХ. Цель исследования: 1. оценить разницу кишечной микрофлоры между пациентами с ХБП и здоровым контролем; 2. оценить, могут ли исследователи уменьшить сердечно-сосудистые события у пациентов с ХБП и перитонит у пациентов на перитонеальном диализе (ПД), замедлить прогрессирование у пациентов с ХБП 3 и 4 стадии и снизить циркулирующие маркеры воспаления (СРБ, ИЛ-6, ИЛ-6). 18, TNF-α), индоксилсульфат, п-крезол и гомоцистеин после лечения пробиотиками.

Рандомизированные двойные слепые плацебо-контрольные исследования проводятся у пациентов с ХБП. После информированного согласия группа вмешательства получает пробиотики, содержащие 109 КОЕ B. bifidum, B.catenulatum, B. longum и L.plantarm, а группа плацебо получает кукурузный крахмал. В первый год исследователи обследуют 60 пациентов с БП, во второй год исследователи обследуют 60 пациентов с ГД, а в третий год исследователи обследуют 60 пациентов с ХБП 3 и 4 стадии. Первичной конечной точкой являются сердечно-сосудистые события, желудочно-кишечные симптомы, перитонит у пациентов с БП и прогрессирование ХБП 3-й и 4-й стадий. Значения сравнивают между группами с помощью непарного t-критерия. Тест X2 используется для сравнения пропорций между группами. Относительный риск и количество пациентов, нуждающихся в лечении, оба с 95% ДИ используются для описания лечебного эффекта пробиотиков. Значение р менее 0,05 считается статистически значимым.