Korzystny wpływ probiotyków na przewlekłą chorobę nerek

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest globalnym problemem zdrowotnym, który ma znaczny wpływ na osoby dotknięte chorobą. Rokowanie pacjentów dializowanych jest złe, 5-letnie przeżycie wynosi od 30 do 50 procent u pacjentów bez cukrzycy i 25 procent u chorych na cukrzycę. Choroby sercowo-naczyniowe odpowiadają za około połowę zgonów pacjentów dializowanych Przewlekły stan zapalny, który jest powszechnie obserwowany u pacjentów długotrwale dializowanych, wiąże się z niedożywieniem, miażdżycą tętnic i zwiększonym ryzykiem śmiertelności. Markery zapalne, takie jak białko C-reaktywne (CRP), IL-6, IL-18 i TNF-α, są podwyższone podczas dializy i mogą przewidywać zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny.

Probiotyki to mikroorganizmy, które mają korzystne właściwości dla gospodarza. Trzy opisane korzyści obejmują hamowanie wzrostu lub wiązania/inwazji nabłonka przez bakterie chorobotwórcze, poprawę funkcji bariery jelitowej i modulację układu odpornościowego.

Kilka preparatów probiotycznych indukuje cytokiny ochronne, w tym IL-10, i hamuje cytokiny prozapalne, takie jak TNF-α i IL-6. Mikroflora jelitowa jest zaburzona u pacjentów poddawanych hemodializie (HD) jako wzrost liczby bakterii tlenowych, takich jak E. coli, i spadek liczby bakterii beztlenowych, takich jak Bifidobacterium. Jedno z badań wykazało, że doustne podawanie ifidobacterium longum w bezszwowej kapsułce odpornej na trawienie obniża poziom homocysteiny i siarczanu indoksylu w surowicy przed HD. Inne badanie przeprowadzone na małą skalę w Japonii wykazało, że synbiotyki zawierające pałeczki kwasu mlekowego mogą obniżać poziom p-krezolu w surowicy u pacjentów z HD. Wysoki poziom siarczanu p-krezylu i siarczanu indoksylu w surowicy był związany z progresją nerek. Stężenia p-krezolu w surowicy są niezależnie związane z ogólną śmiertelnością i chorobami sercowo-naczyniowymi u pacjentów HD. Celem pracy jest 1. ocena różnic w mikroflorze jelitowej pomiędzy pacjentami z przewlekłą chorobą nerek a osobami zdrowymi; 2. ocenić, czy badacze mogą zmniejszyć liczbę zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i zapalenia otrzewnej u pacjentów dializowanych otrzewnowo (PD), opóźnić postęp pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 i 4 oraz zmniejszyć krążące markery stanu zapalnego (CRP, IL-6, IL- 18, TNF-α), siarczan indoksylu, p-krezol i homocysteina po leczeniu probiotykami.

Randomizowane, podwójnie ślepe badania kontrolne z placebo są przeprowadzane u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Po uzyskaniu świadomej zgody grupa interwencyjna otrzymuje probiotyki zawierające 109 CFU B. bifidum, B.catenulatum, B. longum i L.plantarm), natomiast grupa placebo otrzymuje skrobię kukurydzianą. W pierwszym roku badacze badają 60 pacjentów z PD, w drugim roku badacze badają 60 pacjentów z HD, aw trzecim roku badacze badają 60 pacjentów z CKD w stadium 3 i 4. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest zdarzenie sercowo-naczyniowe, objawy żołądkowo-jelitowe, zapalenie otrzewnej u pacjentów z PD oraz progresja CKD w stadium 3 i 4. Wartości porównuje się między grupami za pomocą testu t dla niesparowanych. Jądra X2 służą do porównania proporcji między grupami. Względne ryzyko i liczba potrzebna do leczenia, oba z 95% przedziałem ufności, są używane do opisania efektu leczenia probiotykami. Wartość p mniejsza niż 0,05 jest uważana za istotną statystycznie.