Effet bénéfique des probiotiques sur l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un problème de santé mondial qui a un impact considérable sur les personnes touchées. Le pronostic des patients dialysés est mauvais avec 30 à 50 % de survie à 5 ans chez les patients non diabétiques et 25 % chez les diabétiques. Les maladies cardiovasculaires représentent environ la moitié des décès des patients dialysés L'inflammation chronique, qui est largement observée chez les patients dialysés à long terme, est associée à la malnutrition, à l'athérosclérose et à un risque accru de mortalité. Les marqueurs inflammatoires tels que la protéine C-réactive (CRP), l'IL-6, l'IL-18 et le TNF-α, sont élevés en dialyse et peuvent prédire les événements cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues.

Les probiotiques sont des micro-organismes qui ont des propriétés bénéfiques pour l'hôte. Trois avantages décrits comprennent la suppression de la croissance ou de la liaison/invasion épithéliale par des bactéries pathogènes, l'amélioration de la fonction de barrière intestinale et la modulation du système immunitaire.

Plusieurs préparations de probiotiques induisent des cytokines protectrices, notamment l'IL-10, et suppriment les cytokines pro-inflammatoires, telles que le TNF-α et l'IL-6. La microflore intestinale est dérangée chez les patients sous hémodialyse (HD) en raison d'une augmentation des bactéries aérobies telles que E. coli et d'une diminution des bactéries anaérobies telles que Bifidobacterium. Une étude a rapporté que l'administration orale d'ifidobacterium longum dans une capsule sans soudure gastrorésistante diminue les taux sériques pré-HD d'homocystéine et de sulfate d'indoxyle. Une autre étude à petite échelle du Japon a montré que les symbiotiques contenant des lactobacilles et peuvent réduire le taux sérique de p-crésol chez les patients MH. Des taux sériques élevés de p-crésylsulfate et d'indoxylsulfate étaient associés à une progression rénale. Les concentrations sériques de p-crésol sont indépendamment associées à la mortalité globale et aux maladies cardiovasculaires chez les patients MH. Le but de l'étude est 1. d'évaluer la différence de microflore intestinale entre les patients atteints d'IRC et les témoins sains ; 2. évaluer si les chercheurs peuvent réduire les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d'IRC et la péritonite chez les patients en dialyse péritonéale (PD), retarder la progression des patients atteints d'IRC de stade 3 et 4 et diminuer les marqueurs inflammatoires circulants (CRP, IL-6, IL- 18, TNF-α), sulfate d'indoxyle, p-crésol et homocystéine après traitement probiotique.

Des études randomisées en double aveugle contre placebo sont réalisées chez des patients atteints d'IRC. Après consentement éclairé, le groupe d'intervention reçoit des probiotiques contenant 109 UFC (B. bifidum, B. catenulatum, B. longum et L. plantarm), tandis que le groupe placebo reçoit de l'amidon de maïs. La première année, les enquêteurs examinent les 60 patients atteints de MP, la deuxième année, les enquêteurs examinent les 60 patients HD et la troisième année, les enquêteurs examinent les 60 patients atteints d'IRC de stade 3 et 4. Le critère d'évaluation principal est l'événement cardiovasculaire, les symptômes gastro-intestinaux, la péritonite chez les patients parkinsoniens et la progression des stades 3 et 4 de l'IRC. Les valeurs sont comparées entre les groupes par un test t non apparié. Le test X2 est utilisé pour comparer les proportions entre les groupes. Le risque relatif et le nombre de sujets à traiter, tous deux avec un IC à 95 %, sont utilisés pour décrire l'effet thérapeutique des probiotiques. Une valeur de p inférieure à 0,05 est considérée comme statistiquement significative.