Magnesiumsulfaatti-infuusion vaikutus avohoitopotilaiden toipumisen laatuun

Kansallinen tutkimus on paljastanut, että 80 % potilaista koki kipua leikkauksen jälkeen ja 86 %:lla näistä potilaista oli kohtalaista, vaikeaa tai äärimmäistä kipua (1). Leikkauksen jälkeinen kipu voi pidentää toipumisaikaa leikkauksen jälkeen ja se on myös yleinen syy odottamattomiin vastaanottoihin. joilla on merkittäviä taloudellisia vaikutuksia(2). Vielä tärkeämpää on, että leikkauksen jälkeinen kipu voi johtaa huonoon toipumisen laatuun avohoitopotilailla. Siksi leikkauksen jälkeistä kipua vähentävien lääkkeiden käyttö leikkauksen sisällä on erittäin toivottavaa.

Joidenkin lääkkeiden, kuten lidokaiinin ja ketamiinin, on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua, kun niitä on annettu leikkauksensisäisenä aikana avohoidossa oleville potilaille (3,4), mutta vielä ei tiedetä, voivatko nämä lääkkeet todella parantaa toipumisen laatua.

Magnesiumsulfaatti on ei-kilpaileva kalsiumantagonisti N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorissa(5). NMDA-reseptoreilla on tärkeä rooli kivun moduloinnissa (6). Intraoperatiivisen magnesiumin käyttö leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi tuotti eri tutkimuksissa ristiriitaisia ​​tuloksia. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet magnesiumin mahdollisen hyödyn leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä (7,8), kun taas toiset eivät ole osoittaneet mitään hyötyä (9,10).

Erityisesti ambulatorisessa ympäristössä Tramer et ai. eivät havainneet mitään parannusta leikkauksen jälkeisessä kivussa leikkauksensisäisen magnesiumannoksen jälkeen potilaille, joille tehtiin imusolmukkeen tyrä (11). Koinig et al. kuitenkin osoittivat, että leikkauksen jälkeiset analgeettiset vaatimukset vähenivät merkittävästi potilailla, joille tehtiin artroskopinen polvileikkaus (12).

Vaikka leikkauksen jälkeisen opioiditarpeen vähentämistä on käytetty monissa tutkimuksissa ambulatorisessa kirjallisuudessa, jotkut tutkijat ovat äskettäin kyseenalaistaneet sen (13). Potilaat saattavat ottaa enemmän opioidilääkkeitä, mutta heille ei välttämättä kehitty opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia, kuten esim. pahoinvointia ja oksentelua. Potilaan kokonaisarviointi, jossa on useita toipumisen näkökohtia, olisi tärkeämpää.

Toipumisen modifioitu laatu 40 (MQOR40) on validoitu 40 kohteen instrumentti leikkauksen jälkeisen toipumisen laadun arvioimiseksi (14). Myles et ai. päätteli, että MQOR40 olisi hyödyllinen tulosmitta arvioitaessa vaikutusta terveydenhuollon toimittamisessa tapahtuviin muutoksiin (15), mutta anestesiatutkimuksissa tätä välinettä ei hyödynnetä.

Koska monimutkaisempia ja kivuliaimpia toimenpiteitä tehdään avohoidossa, ei-opioidisten strategioiden käytöllä postoperatiivisen kivun hallintaan ja toipumisen laadun parantamiseen on entistä suurempi rooli potilaiden anestesiahoidossa. Magnesiumia ei ole vahvistettu mahdolliseksi adjuvantiksi avohoitopotilailla, ja aikaisempien tutkijoiden tulokset ovat ristiriitaisia. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida, onko leikkauksensisäisellä magnesiumin käytöllä kyky parantaa leikkauksen jälkeistä toipumisen laatua avohoitopotilailla.