Wpływ infuzji siarczanu magnezu na jakość powrotu do zdrowia pacjentów ambulatoryjnych

Ogólnokrajowe badanie wykazało, że 80% pacjentów odczuwało ból po operacji, a 86% z nich odczuwało ból o nasileniu umiarkowanym, silnym lub bardzo silnym (1). Ból pooperacyjny może wydłużyć pobyt w sali pooperacyjnej i jest również częstą przyczyną nieprzewidzianych przyjęć które mają istotne implikacje ekonomiczne(2). Co ważniejsze, ból pooperacyjny może prowadzić do niskiej jakości powrotu do zdrowia u pacjentów ambulatoryjnych. Śródoperacyjne stosowanie leków mogących zmniejszać ból pooperacyjny jest zatem wysoce pożądane.

Udowodniono, że niektóre leki, takie jak lidokaina i ketamina, zmniejszają ból pooperacyjny, gdy są podawane w okresie śródoperacyjnym pacjentom ambulatoryjnym(3,4), ale wciąż nie wiadomo, czy te leki rzeczywiście mogą prowadzić do lepszej jakości powrotu do zdrowia.

Siarczan magnezu jest niekonkurencyjnym antagonistą wapnia w stosunku do receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA)(5). Receptory NMDA odgrywają ważną rolę w modulacji bólu (6). Stosowanie śródoperacyjnego magnezu w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego miało sprzeczne wyniki w różnych badaniach. Niektóre badania wykazały potencjalne korzyści magnezu w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego (7,8), podczas gdy inne nie wykazały żadnych korzyści (9,10).

W warunkach ambulatoryjnych, w szczególności, Tramer i in. nie stwierdzili żadnej poprawy w zakresie bólu pooperacyjnego po śródoperacyjnej dawce magnezu u pacjentów poddawanych operacji przepukliny biodrowo-pachwinowej(11). Koinig i wsp. wykazali jednak istotne zmniejszenie pooperacyjnego zapotrzebowania na środki przeciwbólowe u pacjentów poddawanych artroskopowej operacji kolana (12).

Mimo że zmniejszenie pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy było stosowane w wielu badaniach w literaturze ambulatoryjnej, zostało ono ostatnio zakwestionowane przez niektórych badaczy (13). Pacjenci mogą przyjmować więcej leków opioidowych, ale niekoniecznie mogą u nich wystąpić działania niepożądane związane z opioidami, takie jak nudności i wymioty. Bardziej znacząca byłaby bardziej globalna ocena pacjenta, obejmująca kilka aspektów powrotu do zdrowia.

Zmodyfikowana jakość powrotu do zdrowia 40 (MQOR40) jest zwalidowanym 40-punktowym narzędziem do oceny jakości powrotu do zdrowia po operacji (14). Myles i in. doszli do wniosku, że MQOR40 byłby użytecznym miernikiem wyników do oceny wpływu na zmiany w świadczeniu opieki zdrowotnej (15), ale badania anestezjologiczne nie wykorzystują tego instrumentu.

Ponieważ bardziej złożone i bolesne procedury są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, stosowanie nieopioidowych strategii kontroli bólu pooperacyjnego i poprawy jakości powrotu do zdrowia będzie odgrywać jeszcze większą rolę w postępowaniu anestezjologicznym pacjentów. Magnez nie został uznany za potencjalny adiuwant u pacjentów ambulatoryjnych ze sprzecznymi wynikami poprzednich badaczy. Głównym celem tego badania jest ocena, czy śródoperacyjne zastosowanie magnezu może poprawić pooperacyjną jakość powrotu do zdrowia u pacjentów ambulatoryjnych.