O Efeito da Infusão de Sulfato de Magnésio na Qualidade da Recuperação de Pacientes Ambulatoriais

Uma pesquisa nacional revelou que 80% dos pacientes sentiram dor após a cirurgia e 86% desses pacientes tiveram dor moderada, intensa ou extrema (1). A dor pós-operatória pode prolongar a permanência na sala de recuperação após a cirurgia e também é uma causa comum de internações inesperadas que têm importantes implicações econômicas(2). Mais importante ainda, a dor pós-operatória pode levar a uma má qualidade de recuperação em pacientes ambulatoriais. O uso intraoperatório de medicamentos que possam diminuir a dor pós-operatória é, portanto, altamente desejável.

Alguns medicamentos, como lidocaína e cetamina, demonstraram diminuir a dor pós-operatória quando administrados durante o período intraoperatório em pacientes ambulatoriais(3,4), mas ainda não se sabe se esses medicamentos podem de fato levar a uma melhor qualidade de recuperação.

O sulfato de magnésio é um antagonista não competitivo do cálcio no receptor N-metil-D-aspartato (NMDA)(5). Os receptores NMDA têm um papel importante na modulação da dor (6). O uso de magnésio intraoperatório para diminuir a dor pós-operatória teve resultados contraditórios em diferentes estudos. Alguns estudos mostraram um benefício potencial do magnésio na diminuição da dor pós-operatória (7,8), enquanto outros não demonstraram nenhum benefício (9,10).

No ambiente ambulatorial, especificamente, Tramer et al. não encontraram melhora da dor pós-operatória após dose intraoperatória de magnésio em pacientes submetidos à correção de hérnia ilioinguinal(11). Koinig et al., no entanto, demonstraram uma redução significativa na necessidade de analgésicos pós-operatórios em pacientes submetidos à cirurgia artroscópica do joelho (12).

Embora a redução da necessidade de opioides no pós-operatório tenha sido usada em muitos estudos na literatura ambulatorial, ela foi recentemente questionada por alguns investigadores (13). Os pacientes podem tomar mais medicamentos opioides, mas podem não necessariamente desenvolver efeitos colaterais relacionados aos opioides, como nausea e vomito. Uma avaliação mais global do paciente envolvendo vários aspectos da recuperação seria mais significativa.

A qualidade modificada da recuperação 40 (MQOR40) é um instrumento validado de 40 itens para avaliar a qualidade da recuperação pós-operatória (14). Myles et ai. concluíram que o MQOR40 seria uma medida de resultado útil para avaliar o impacto nas mudanças na prestação de cuidados de saúde (15), mas os estudos de anestesia subutilizam esse instrumento.

Como procedimentos mais complexos e dolorosos estão sendo realizados em ambiente ambulatorial, o uso de estratégias não opioides para controlar a dor pós-operatória e melhorar a qualidade da recuperação terá um papel ainda maior no manejo anestésico dos pacientes. O magnésio não foi estabelecido como um potencial adjuvante em pacientes ambulatoriais com resultados conflitantes de investigadores anteriores. O principal objetivo deste estudo é avaliar se o uso intraoperatório de magnésio tem a capacidade de melhorar a qualidade da recuperação pós-operatória em pacientes ambulatoriais.