L'effet de la perfusion de sulfate de magnésium sur la qualité de la récupération des patients ambulatoires

Une enquête nationale a révélé que 80 % des patients ont ressenti des douleurs après la chirurgie et que 86 % de ces patients avaient des douleurs modérées, sévères ou extrêmes (1). La douleur postopératoire peut prolonger le séjour en salle de réveil après la chirurgie et constitue également une cause fréquente d'admissions imprévues. qui ont des implications économiques importantes(2). Plus important encore, la douleur postopératoire peut entraîner une mauvaise qualité de récupération chez les patients ambulatoires. L'utilisation peropératoire de médicaments susceptibles de diminuer la douleur postopératoire est donc hautement souhaitable.

Il a été prouvé que certains médicaments tels que la lidocaïne et la kétamine diminuent la douleur postopératoire lorsqu'ils sont administrés pendant la période peropératoire chez les patients ambulatoires (3,4), mais on ne sait toujours pas si ces médicaments peuvent réellement conduire à une meilleure qualité de récupération.

Le sulfate de magnésium est un antagoniste calcique non compétitif au niveau du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA)(5). Les récepteurs NMDA ont un rôle important dans la modulation de la douleur (6). L'utilisation de magnésium peropératoire afin de diminuer la douleur postopératoire a eu des résultats contradictoires dans différentes études. Certaines études ont montré un bénéfice potentiel du magnésium dans la diminution de la douleur postopératoire (7,8) tandis que d'autres n'ont démontré aucun bénéfice (9,10).

Dans le cadre ambulatoire, en particulier, Tramer et al. n'ont trouvé aucune amélioration de la douleur postopératoire après une dose peropératoire de magnésium chez les patients subissant une cure de hernie ilio-inguinal(11). Koinig et al., cependant, ont démontré une réduction significative des besoins en analgésiques postopératoires chez les patients subissant une chirurgie arthroscopique du genou (12).

Même si la réduction des besoins postopératoires en opioïdes a été utilisée dans de nombreuses études dans la littérature ambulatoire, elle a récemment été remise en question par certains chercheurs (13). Les patients peuvent prendre plus de médicaments opioïdes, mais ils ne développent pas nécessairement des effets secondaires liés aux opioïdes tels que nausée et vomissements. Une évaluation plus globale du patient impliquant plusieurs aspects de la récupération serait plus significative.

La qualité modifiée de la récupération 40 (MQOR40) est un instrument validé de 40 items pour évaluer la qualité de la récupération postopératoire (14). Myles et al. ont conclu que le MQOR40 serait une mesure de résultat utile pour évaluer l'impact sur les changements dans la prestation des soins de santé (15), mais les études sur l'anesthésie sous-utilisent cet instrument.

À mesure que des procédures plus complexes et douloureuses sont effectuées en milieu ambulatoire, l'utilisation de stratégies non opioïdes pour contrôler la douleur postopératoire et améliorer la qualité de la récupération jouera un rôle encore plus important dans la prise en charge anesthésique des patients. Le magnésium n'a pas été établi comme adjuvant potentiel chez les patients ambulatoires avec des résultats contradictoires des chercheurs précédents. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer si l'utilisation peropératoire du magnésium a la capacité d'améliorer la qualité postopératoire de la récupération chez les patients ambulatoires.