Vliv infuze síranu hořečnatého na kvalitu rekonvalescence ambulantních pacientů

Celostátní průzkum odhalil, že 80 % pacientů pociťovalo bolest po operaci a 86 % těchto pacientů mělo středně těžkou, silnou nebo extrémní bolest (1). Pooperační bolest může prodloužit pobyt na zotavovacím pokoji po operaci a je také častou příčinou neočekávaných přijetí. které mají důležité ekonomické důsledky(2). Ještě důležitější je, že pooperační bolest může vést ke špatné kvalitě zotavení u ambulantních pacientů. Proto je vysoce žádoucí intraoperační použití léků, které mohou snížit pooperační bolest.

Bylo prokázáno, že některé léky, jako je lidokain a ketamin, snižují pooperační bolest, když jsou podávány během intraoperačního období ambulantním pacientům(3,4), ale stále není známo, zda tyto léky mohou ve skutečnosti vést k lepší kvalitě zotavení.

Síran hořečnatý je nekompetitivní antagonista vápníku na N-methyl-D-aspartátovém (NMDA) receptoru(5). NMDA receptory hrají důležitou roli při modulaci bolesti (6). Použití intraoperačního hořčíku ke snížení pooperační bolesti mělo v různých studiích protichůdné výsledky. Některé studie prokázaly potenciální přínos hořčíku při snižování pooperační bolesti (7,8), zatímco jiné neprokázaly žádný přínos (9,10).

V ambulantním prostředí, konkrétně Tramer et al. nezjistili žádné zlepšení pooperační bolesti po intraoperační dávce hořčíku u pacientů podstupujících opravu ilioinguinální kýly(11). Koinig et al. však prokázali významné snížení pooperačních požadavků na analgetika u pacientů podstupujících artroskopickou operaci kolena (12).

Přestože snížení pooperační potřeby opioidů bylo použito v mnoha studiích v ambulantní literatuře, bylo nedávno některými výzkumníky zpochybněno (13). Pacienti mohou užívat více opioidních léků, ale nemusí se u nich nutně objevit vedlejší účinky související s opioidy, jako je např. nevolnost a zvracení. Významnější by bylo globálnější hodnocení pacienta zahrnující několik aspektů zotavení.

Modifikovaná kvalita zotavení 40 (MQOR40) je validovaný nástroj se 40 položkami pro hodnocení kvality pooperační rekonvalescence (14). Myles a kol. dospěl k závěru, že MQOR40 by bylo užitečným výstupním měřítkem pro posouzení dopadu na změny v poskytování zdravotní péče (15), ale anesteziologické studie tento nástroj nevyužívají.

Vzhledem k tomu, že se v ambulantním prostředí provádějí složitější a bolestivější postupy, bude mít použití neopioidních strategií ke kontrole pooperační bolesti a ke zvýšení kvality zotavení ještě větší roli v anesteziologickém managementu pacientů. Hořčík nebyl stanoven jako potenciální adjuvans u ambulantních pacientů s protichůdnými výsledky předchozích výzkumníků. Hlavním cílem této studie je zhodnotit, zda má intraoperační použití hořčíku schopnost zlepšit pooperační kvalitu rekonvalescence u ambulantních pacientů.