L'effetto dell'infusione di solfato di magnesio sulla qualità del recupero dei pazienti ambulatoriali

Un sondaggio nazionale ha rivelato che l'80% dei pazienti ha manifestato dolore dopo l'intervento chirurgico e l'86% di questi pazienti ha avuto dolore moderato, grave o estremo (1). Il dolore postoperatorio può prolungare la degenza nella sala di recupero dopo l'intervento chirurgico ed è anche una causa comune di ricoveri imprevisti che hanno importanti implicazioni economiche(2). Ancora più importante, il dolore postoperatorio può portare a una scarsa qualità del recupero nei pazienti ambulatoriali. L'uso intraoperatorio di farmaci che potrebbero ridurre il dolore postoperatorio è quindi altamente auspicabile.

Alcuni farmaci come la lidocaina e la ketamina hanno dimostrato di ridurre il dolore postoperatorio quando somministrati durante il periodo intraoperatorio in pazienti ambulatoriali(3,4) ma non è ancora noto se questi farmaci possano effettivamente portare a una migliore qualità del recupero.

Il solfato di magnesio è un calcioantagonista non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA)(5). I recettori NMDA hanno un ruolo importante nella modulazione del dolore (6). L'uso del magnesio intraoperatorio per ridurre il dolore postoperatorio ha avuto risultati contraddittori in diversi studi. Alcuni studi hanno mostrato un potenziale beneficio del magnesio nella riduzione del dolore postoperatorio (7,8) mentre altri non hanno dimostrato alcun beneficio (9,10).

In ambito ambulatoriale, in particolare, Tramer et al. non ha riscontrato alcun miglioramento del dolore postoperatorio dopo una dose intraoperatoria di magnesio per i pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia ilioinguinale(11). Koinig et al., tuttavia, hanno dimostrato una significativa riduzione del fabbisogno analgesico postoperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica del ginocchio (12).

Anche se la riduzione del fabbisogno postoperatorio di oppioidi è stata utilizzata in molti studi nella letteratura ambulatoriale, è stata recentemente messa in discussione da alcuni ricercatori (13). I pazienti potrebbero assumere più farmaci oppioidi ma potrebbero non sviluppare necessariamente effetti collaterali correlati agli oppioidi come nausea e vomito. Sarebbe più significativa una valutazione più globale del paziente che coinvolga diversi aspetti del recupero.

La qualità modificata del recupero 40 (MQOR40) è uno strumento convalidato di 40 item per valutare la qualità del recupero postoperatorio (14). Miles et al. hanno concluso che il MQOR40 sarebbe una misura di esito utile per valutare l'impatto sui cambiamenti nell'erogazione dell'assistenza sanitaria (15), ma gli studi sull'anestesia sottoutilizzano questo strumento.

Poiché le procedure più complesse e dolorose vengono eseguite in ambito ambulatoriale, l'uso di strategie non oppioidi per controllare il dolore postoperatorio e migliorare la qualità del recupero avrà un ruolo ancora maggiore nella gestione dell'anestesia dei pazienti. Il magnesio non è stato stabilito come potenziale adiuvante nei pazienti ambulatoriali con risultati contrastanti di precedenti ricercatori. L'obiettivo principale di questo studio è valutare se l'uso intraoperatorio del magnesio ha la capacità di migliorare la qualità del recupero postoperatorio nei pazienti ambulatoriali.