El efecto de la infusión de sulfato de magnesio en la calidad de la recuperación de pacientes ambulatorios

Una encuesta nacional ha revelado que el 80 % de los pacientes experimentaron dolor después de la cirugía y el 86 % de estos pacientes tenían dolor moderado, intenso o extremo (1). El dolor posoperatorio puede prolongar la estancia en la sala de recuperación después de la cirugía y también es una causa común de admisiones imprevistas. que tienen importantes implicaciones económicas(2). Más importante aún, el dolor posoperatorio puede conducir a una mala calidad de recuperación en pacientes ambulatorios. Por lo tanto, es muy deseable el uso intraoperatorio de medicamentos que puedan disminuir el dolor posoperatorio.

Se ha demostrado que algunos medicamentos, como la lidocaína y la ketamina, disminuyen el dolor posoperatorio cuando se administran durante el período intraoperatorio en pacientes ambulatorios(3,4), pero aún se desconoce si esos medicamentos pueden, de hecho, conducir a una mejor calidad de recuperación.

El sulfato de magnesio es un antagonista del calcio no competitivo en el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) (5). Los receptores NMDA tienen un papel importante en la modulación del dolor (6). El uso de magnesio intraoperatorio para disminuir el dolor postoperatorio tuvo resultados contradictorios en diferentes estudios. Algunos estudios han demostrado un beneficio potencial del magnesio para disminuir el dolor posoperatorio (7,8), mientras que otros no han demostrado ningún beneficio (9,10).

En el ámbito ambulatorio, concretamente, Tramer et al. no encontró ninguna mejoría en el dolor postoperatorio después de una dosis intraoperatoria de magnesio para pacientes sometidos a reparación de hernia ilioinguinal(11). Koinig et al., sin embargo, demostraron una reducción significativa en los requerimientos analgésicos postoperatorios en pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla (12).

Aunque la reducción del requerimiento de opioides posoperatorios se ha utilizado en muchos estudios en la literatura ambulatoria, algunos investigadores la han cuestionado recientemente (13). Los pacientes pueden tomar más medicamentos opioides, pero es posible que no desarrollen necesariamente efectos secundarios relacionados con los opioides, como náuseas y vómitos. Una evaluación más global del paciente que involucre varios aspectos de la recuperación sería más significativa.

La calidad de recuperación modificada 40 (MQOR40) es un instrumento validado de 40 ítems para evaluar la calidad de la recuperación postoperatoria (14). Myles et al. concluyó que el MQOR40 sería una medida de resultado útil para evaluar el impacto sobre los cambios en la prestación de atención médica (15), pero los estudios de anestesia subutilizan este instrumento.

A medida que se realizan procedimientos más complejos y dolorosos en el entorno ambulatorio, el uso de estrategias no opioides para controlar el dolor posoperatorio y mejorar la calidad de la recuperación tendrá un papel aún mayor en el manejo anestésico de los pacientes. El magnesio no se ha establecido como un adyuvante potencial en pacientes ambulatorios con resultados contradictorios de investigadores anteriores. El objetivo principal de este estudio es evaluar si el uso intraoperatorio de magnesio tiene la capacidad de mejorar la calidad de recuperación postoperatoria en pacientes ambulatorios.