Paroksysmaalisen eteisvärinän merkit ruokatorven Holter-elektrokardiografiassa

Tausta

Sydämen rytmihäiriöiden nopea ja oikea diagnoosi on erittäin tärkeää sydän- ja verisuonipotilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Eteisvärinä on erityisen kiinnostava, koska se on tärkeä syy tuhoisiin aivohalvauksiin. Huomattavalla osalla aivohalvauksista on kardioembolinen synty johtuen kohtauksellisesta eteisvärinästä, jota ei diagnosoitu tarpeeksi aikaisin. Siksi on erittäin tärkeää havaita eteisvärinä mahdollisimman pian. Suun kautta otettava antikoagulaatio on tehokas hoitovaihtoehto kardioembolioiden ehkäisyyn.

Kliinisessä rutiinissa enimmäkseen 24 tunnin tai 7 päivän EKG:t tehdään sydämen rytmihäiriöiden etsimiseksi. Tällaisten laitteiden käyttö on vakiintunutta. Niillä on kuitenkin joitain sivuvaikutuksia/rajoituksia. EKG:n johtamiseen käytetyt ihoelektrodit aiheuttavat usein ihoärsytystä, mikä joskus johtaa tallennuksen ennenaikaiseen lopettamiseen. Kontaktigeelin kuivumisen (aiheuttaa artefakteja), pienten p-aaltojen ja erityisesti myös liikeartefaktien vuoksi laukaisutallennus tai tallennuksen puoliautomaattinen analyysi on ongelmallista, mutta pidemmillä tallennusajoilla tällainen puoliautomaattinen analyysi auttaisi. Vaihtoehtona voidaan suorittaa ruokatorven elektrokardiografia. EKG-tallenteen (erityisesti vasemman eteisen) signaalin laatu on parempi kuin tavallisessa pinta-EKG:ssä ruokatorven ja vasemman eteisen läheisyyden vuoksi. Ruokatorvi sietää hyvin vieraita esineitä, kuten tiedämme pitkäaikaisesta nenä-maha-intubaatiosta. Siksi ruokatorven tekniikan käyttö pitkäaikaisessa rytmin monitoroinnissa on mielenkiintoinen ja lupaava vaihtoehto tavanomaisille pinta Holter-EKG:ille.

Paroksysmaalisen eteisvärinän (pAF) diagnoosi voidaan tehdä vain, jos eteisvärinän jakso esiintyy pitkäaikaisen EKG:n tallennuksen aikana. pAF:n sijaismarkkerit voivat tunnistaa "riskipopulaation", jossa pAF:a on epäiltävä, vaikka ne osoittavatkin sinusrytmiä tallennuksen aikana. Pinta-EKG:ssä tällaisia ​​markkereita on epäilty. Ruokatorven pitkäaikaisen elektrokardiografian käyttö sen parempien signaaliominaisuuksien kanssa on lupaava vaihtoehto tällaisten riskien kerrostumisen sijaismarkkerien löytämiseksi.

Tavoite

PAF:n osoittavien korvikemarkkereiden tunnistaminen ja karakterisointi potilailla, joilla on sinusrytmi tallennuksen aikana.

menetelmät

Yhteensä 60 potilasta otetaan mukaan tunnistamaan ja karakterisoimaan pAF:n korvikemarkkereita. Tapaukset, joilla on tunnettu pAF, rekrytoidaan peräkkäin kardiologian osastolta ja kardiologisesta ambulatoriosta. Sisällytyksen jälkeen jokaiselle potilaalle sovitetaan ikä (+/- yksi vuosi) ja sukupuoleen mukautettu kontrollihenkilö, jolla ei ole tunnettua pAF:ää (negatiivinen 7 päivän EKG edellisten 365 päivän aikana ennen tutkimukseen sisällyttämistä). Tapaukset ja kontrollit saavat samanaikaisesti 24 tunnin ruokatorven elektrokardiografian ja tavallisen pintaelektrokardiografian. Kontrollien, joilla ei ole ollut negatiivista 7 päivän EKG:tä viimeisen vuoden aikana, on käytettävä pinta-EKG-tallenninta vielä 6 päivää (kokonaispinnan EKG-tallennus 7 päivää). Siinä tapauksessa, että paroksysmaalinen eteisvärinä havaitaan ensimmäistä kertaa tutkimuksen aikana, potilaat luokitellaan "tapaus"-ryhmään.

Lisäksi kaikilta potilailta LA-halkaisija parasternaalista mitataan kaikukardiografisesti.