Marqueurs de la fibrillation auriculaire paroxystique dans l'électrocardiographie Holter œsophagienne

Arrière-plan

Le diagnostic rapide et correct des troubles du rythme cardiaque est très important pour réduire la morbidité et la mortalité chez les patients cardiovasculaires. La fibrillation auriculaire présente un intérêt particulier, car c'est une cause importante d'accidents vasculaires cérébraux dévastateurs. Un nombre important d'AVC a une genèse cardio-embolique due à une fibrillation auriculaire paroxystique qui n'a pas été diagnostiquée assez tôt. Par conséquent, il est très important de détecter la fibrillation auriculaire le plus tôt possible. Avec l'anticoagulation orale, une option thérapeutique efficace est disponible pour prévenir les cardioembolies.

Dans la routine clinique, la plupart des ECG de 24 heures ou de 7 jours sont effectués pour rechercher des arythmies cardiaques. L'utilisation de tels dispositifs est bien établie. Néanmoins, ils ont des effets secondaires/limites. Les électrodes cutanées utilisées pour la dérivation de l'ECG provoquent souvent une irritation cutanée, conduisant parfois à l'arrêt prématuré de l'enregistrement. En raison de l'assèchement du gel de contact (provoque des artefacts), des petites ondes P et surtout des artefacts de mouvement, l'enregistrement déclenché ou l'analyse semi-automatique de l'enregistrement est problématique, mais pour des durées d'enregistrement plus longues, une telle analyse semi-automatique serait utile. Comme alternative, une électrocardiographie œsophagienne peut être réalisée. La qualité du signal de l'enregistrement ECG (en particulier de l'oreillette gauche) est meilleure que dans l'ECG de surface standard en raison de la proximité de l'œsophage et de l'oreillette gauche. L'œsophage tolère bien les corps étrangers comme nous le savons par l'intubation nasogastrique au long cours. Par conséquent, l'utilisation de la technique œsophagienne pour la surveillance du rythme à long terme est une alternative intéressante et prometteuse aux ECG Holter conventionnels de surface.

Le diagnostic de fibrillation auriculaire paroxystique (FAp) ne peut être posé que si un épisode de fibrillation auriculaire survient pendant l'enregistrement ECG à long terme. Des marqueurs de substitution de pAF pourraient identifier une "population à risque" dans laquelle pAF doit être suspectée bien qu'ils montrent un rythme sinusal au moment de l'enregistrement. Dans l'ECG de surface, de tels marqueurs ont été suspectés. L'utilisation de l'électrocardiographie œsophagienne à long terme avec ses meilleures propriétés de signal est une alternative prometteuse pour trouver de tels marqueurs de substitution pour la stratification du risque.

Objectif

Identification et caractérisation des marqueurs de substitution indicatifs de pAF chez les patients présentant un rythme sinusal au moment de l'enregistrement.

Méthodes

Un total de 60 patients seront inclus pour identifier et caractériser les marqueurs de substitution pour pAF. Les cas avec pAF connu seront successivement recrutés dans le service de cardiologie et le service ambulatoire de cardiologie. Après l'inclusion, une personne témoin ajustée en fonction de l'âge (+/- un an) et du sexe sans pAF connue (ECG négatif à 7 jours au cours des 365 jours précédant l'inclusion dans l'étude) sera appariée à chaque patient. Les cas et les témoins recevront simultanément une électrocardiographie œsophagienne de 24 heures et une électrocardiographie de surface standard. Les témoins sans ECG négatif sur 7 jours au cours de l'année écoulée devront porter l'enregistreur ECG de surface pendant 6 jours supplémentaires (enregistrement ECG de surface total de 7 jours). Dans le cas où une fibrillation auriculaire paroxystique est détectée pour la toute première fois au cours de l'étude, les patients seront affectés au groupe "cas".

De plus, chez tous les patients, le diamètre LA parasternal sera mesuré par échocardiographie.