Markører for paroksysmal atrieflimmer i Esophageal Holter Electrocardiography

Bakgrunn

Rask og korrekt diagnose av hjerterytmeforstyrrelser er svært viktig for å redusere sykelighet og dødelighet hos hjerte- og karpasienter. Atrieflimmer er av spesiell interesse, fordi det er en viktig årsak til ødeleggende hjerneslag. Et betydelig antall slag har en kardioembolisk genese på grunn av paroksysmal atrieflimmer som ikke ble diagnostisert tidlig nok. Derfor er det svært viktig å oppdage atrieflimmer så raskt som mulig. Med oral antikoagulasjon er et effektivt terapeutisk alternativ tilgjengelig for å forhindre kardioemboli.

I den kliniske rutinen lages for det meste 24-timers eller 7-dagers EKG for å se etter hjertearytmier. Bruken av slike enheter er godt etablert. Likevel har de noen bivirkninger/begrensninger. Hudelektroder som brukes til utledning av EKG forårsaker ofte hudirritasjon, noen ganger fører til for tidlig avslutning av registreringen. På grunn av uttørking av kontaktgelen (forårsaker artefakter), små p-bølger og spesielt også bevegelsesartefakter, er utløst opptak eller halvautomatisk analyse av opptaket problematisk, men for lengre opptakstid vil en slik halvautomatisk analyse være nyttig. Som et alternativ kan esophageal elektrokardiografi utføres. Signalkvaliteten til EKG-registreringen (spesielt venstre atrium) er bedre enn i standard overflate-EKG på grunn av nærhet til spiserøret og venstre atrium. Spiserøret tåler godt fremmedlegemer som vi kjenner fra langvarig nasogastrisk intubasjon. Derfor er bruk av esophageal-teknikken for langsiktig rytmeovervåking et interessant og lovende alternativ til konvensjonelle Holter-EKG-er.

Diagnosen paroksysmalt atrieflimmer (pAF) kan bare stilles hvis det oppstår en episode med atrieflimmer under langtids-EKG-registreringen. Surrogatmarkører for pAF kan identifisere en "populasjon i fare" der pAF må mistenkes, selv om de viser sinusrytme i løpet av opptakstiden. I overflate-EKG har det vært mistanke om slike markører. Bruk av esophageal langtidselektrokardiografi med sine bedre signalegenskaper er et lovende alternativ for å finne slike surrogatmarkører for risikostratifisering.

Objektiv

Identifikasjon og karakterisering av surrogatmarkører som indikerer pAF hos pasienter med sinusrytme på registreringstidspunktet.

Metoder

Totalt 60 pasienter vil bli inkludert for å identifisere og karakterisere surrogatmarkører for pAF. Saker med kjent pAF vil fortløpende rekrutteres fra kardiologisk avdeling og kardiologisk ambulatorium. Etter inkludering vil en alder (+/- ett år) og kjønnsjustert kontrollperson uten kjent pAF (negativt 7-dagers EKG innen de foregående 365 dagene før studieinkludering) matches til hver pasient. Kasser og kontroller vil motta en samtidig 24-timers esophageal elektrokardiografi og standard overflate elektrokardiografi. Kontroller uten negativt 7-dagers EKG i løpet av det siste året vil måtte bruke overflate-EKG-skriveren i ytterligere 6 dager (totalt overflate-EKG-opptak på 7 dager). I tilfelle paroksysmalt atrieflimmer oppdages for aller første gang i løpet av studien, vil pasientene bli allokert til "case"-gruppen.

I tillegg vil parasternal LA-diameter hos alle pasienter bli målt ekkokardiografisk.